Príloha č. 10
k nariadeniu vlády č.   /2002 Z. z.
Overovanie jednotlivého zariadenia
VZOR CERTIFIKÁTU
CERTIFIKÁT
1.	VÝROBCA | 2.	CERTIFIKÁT č.
3.	DRŽITEĽ CERTIFIKÁTU | 4.	AUTORIZOVANÁ OSOBA VYDÁVAJÚCA CERTIFIKÁT

5.	PROTOKOL O SKÚŠKE

č.                                         Dátum:

Nameraná hladina akustického výkonu:

...................dB

6.	POUŽITÉ NARIADENIE VLÁDY

...........................

7.	OPIS ZARIADENIA

Typ zariadenia:

Obchodný názov:

Typ č.: 

Typ motora:

Druh energie:

Ďalšie vyžadované technické charakteristiky:

Kategória:

Identifikačné č.:

Výrobca:

Výkon/otáčky:

8.	DOKUMENTY (OZNAČENÉ ČÍSLOM PODĽA RUBRIKY č. 2) PRIPOJENÉ AKO PRÍLOHA TOHTO CERTIFIKÁTU

9.	CERTIFIKÁT PLATNÝ

                                               (Pečiatka)

Miesto

                                               (Podpis)

Dátum:            /     /