Vyhodnotenie medzirezortného pripomienkového konania

	Návrh nariadenia vlády Slovenskej republiky o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Spôsob pripomienkového konania: bežný/: 15 dní			
bežný (oznam listom č. - 16457/2008- OL – poštou aj e-mailom) 
	
	Zoznam oslovených subjektov:				
	
Dušan Čaplovič - podpredseda vlády SR pre vedomostnú spoločnosť, európske záležitosti, ľudské práva a menšiny, Robert Kaliňák  - podpredseda vlády SR  a minister vnútra, Ján Mikolaj - podpredseda vlády SR a minister školstva, Štefan Harabin – podpredseda vlády SR a minister spravodlivosti, Ministerstvo hospodárstva SR, Ministerstvo financií SR, Ministerstvo dopravy, pôšt a telekomunikácií SR, Ministerstvo pôdohospodárstva SR, Ministerstvo výstavby a regionálneho rozvoja SR, Ministerstvo vnútra SR, Ministerstvo obrany SR, Ministerstvo spravodlivosti SR, Ministerstvo zahraničných vecí SR, Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR, Ministerstvo životného prostredia SR, Ministerstvo školstva SR, Ministerstvo kultúry SR, Úrad vlády SR , Úrad vlády SR – odbor pre aproximáciu práva, Protimonopolný úrad SR, Štatistický úrad SR, Úrad geodézie, kartografie a katastra SR, Úrad jadrového dozoru SR, Úrad pre normalizáciu, metrológiu a skúšobníctvo SR, Úrad pre verejné obstarávanie, Úrad priemyselného vlastníctva SR, Správa štátnych hmotných rezerv SR, Národný bezpečnostný úrad, Národná banka Slovenska, Najvyšší kontrolný úrad Slovenskej republiky, Najvyšší súd Slovenskej republiky, Generálna prokuratúra Slovenskej republiky, Úrad na ochranu osobných údajov SR, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou , Úrad pre reguláciu sieťových odvetví, Združenie podnikateľov Slovenska, Združenie miest a obcí Slovenska, Konfederácia odborových zväzov SR, Republiková únia zamestnávateľov, Asociácia zamestnávateľských zväzov a združení SR,  Magistrát hlavného mesta SR Bratislava, Mesto Trnava, Mesto Trenčín, Mesto Nitra, Mesto Žilina, Mesto Banská Bystrica, Mesto Prešov, Mesto Košice , Bratislavský samosprávny kraj , Trnavský samosprávny kraj , Trenčiansky samosprávny kraj , Nitriansky samosprávny kraj , Žilinský samosprávny kraj , Banskobystrický samosprávny kraj , Prešovský samosprávny kraj , Košický samosprávny kraj , Štátny ústav pre kontrolu liečiv, Jednota dôchodcov Slovenska, Koordinačný výbor pre otázky zdravotne postihnutých občanov, Asociácia fakultných nemocníc SR, Asociácia nemocníc Slovenska, Asociácia lekárnikov Slovenska, Asociácia stredných zdravotných škôl, Asociácia samostatných polikliník Slovenska, Asociácia súkromných lekárov, Asociácia všeobecných lekárov pre deti a dorast, Asociácia dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok, Asociácia bánk, Slovenská asociácia zahraničných výrobcov generických liekov - GENAS, Slovenská asociácia dodávateľov zdravotníckych pomôcok  SK+MED, Slovenská asociácia farmaceutických spoločností orientovaných na výskum a vývoj - SAFS, Grémium majiteľov lekárni, Lekárske odborové združenie, Slovenský živnostenský zväz, Slovenská informačná služba, Slovenský odborový zväz pracovníkov zdravotníctva a sociálnych služieb, Slovenská komora laborantov, asistentov a technikov, Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, Slovenská komora zubných technikov, Slovenská komora ortopedických technikov, Slovenská komora psychológov, Slovenská komora fyzioterapeutov, Slovenská lekárska komora, Slovenská komora zubných lekárov, Slovenská lekárnická komora, Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek, Slovenská lekárska spoločnosť, Slovenská lekárska únia špecialistov, Zväz kresťanských lekárov a zdravotníkov, Zbor väzenskej a justičnej stráže SR, Únia miest Slovenska, Združenie zdravotných poisťovní SR, Sociálna poisťovňa,  Združenie Za lepšie lekárne, Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s., Spoločná zdravotná poisťovňa, a.s., DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s. , APOLLO zdravotná poisťovňa, a.s., UNION zdravotná poisťovňa, a. s.
	
	Počet oslovených subjektov: 	99			
	Zaslali do stanoveného termínu (od 18.6.2008 do 8.7.2008):				
	Zaslali po termíne:	  0			
	Vôbec nezaslali: Ministerstvo pôdohospodárstva SR, Najvyšší kontrolný úrad Slovenskej republiky, Najvyšší súd Slovenskej republiky, Združenie podnikateľov Slovenska, Republiková únia zamestnávateľov, Magistrát hlavného mesta SR Bratislava, mesto Trenčín, mesto Prešov,  Asociácia dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok, mesto Nitra, mesto Prešov, Asociácia dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok Asociácia bánk, Slovenská asociácia zahraničných výrobcov generických liekov – GENAS, Slovenská asociácia farmaceutických spoločností orientovaných na výskum a vývoj - SAFS, Grémium majiteľov lekárni, Lekárske odborové združenie, Slovenský živnostenský zväz, Slovenská informačná služba, Slovenská komora laborantov, asistentov a technikov, Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, Slovenská komora zubných technikov, Slovenská komora ortopedických technikov,  Slovenská komora fyzioterapeutov, Zväz kresťanských lekárov a zdravotníkov,  Združenie Za lepšie lekárne,  Únia miest Slovenska. 
				
	Subjekty, ktoré nemali pripomienky: Dušan Čaplovič- podpredseda vlády SR pre vedomostnú spoločnosť, európske záležitosti, ľudské práva a menšiny, Robert Kaliňák  - podpredseda vlády SR  a minister vnútra, Ján Mikolaj - podpredseda vlády SR a minister školstva, Štefan Harabin – podpredseda vlády SR a minister spravodlivosti, Ministerstvo hospodárstva SR,  Ministerstvo výstavby a regionálneho rozvoja SR, Ministerstvo zahraničných vecí SR, Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR, Ministerstvo životného prostredia SR, Ministerstvo školstva SR, Ministerstvo kultúry SR, Úrad vlády SR, Úrad vlády SR – odbor pre aproximáciu práva,  Úrad geodézie, kartografie a katastra SR, Úrad jadrového dozoru SR, Úrad pre normalizáciu, metrológiu a skúšobníctvo SR, Úrad pre verejné obstarávanie, Úrad priemyselného vlastníctva SR, Správa štátnych hmotných rezerv SR, Národný bezpečnostný úrad, Úrad na ochranu osobných údajov, mesto Žilina, mesto Banská Bystrica, mesto Košice,  Národná banka Slovenska, Generálna prokuratúra Slovenskej republiky, Štátny ústav na kontrolu liečiv, Jednota dôchodcov Slovenska,   Rada vlády  pre otázky zdravotne postihnutých občanov, Slovenský odborový zväz pracovníkov zdravotníctva a sociálnych služieb, Sociálna poisťovňa. 				
	Počet vznesených pripomienok:	305			
	Počet akceptovaných:	72			
	Počet neakceptovaných, z toho počet zásadných - ktoré subjekty	233			
	Rozporové konanie (s kým, kedy, na akej úrovni, s akým výsledkom):			Rozporé konania na úrovni generálnych riaditeľov sa uskutočnili  dňa 
20. augusta 2008: 
Protimonopolný úrad, K-8, Komora sestier a pôrodných asistentiek, Združenie miest a obcí, 
Žilinský samosprávny kraj,
3. septembra 2008 
Ministerstvo financií SR, Ministerstvo vnútra SR, Ministerstvo obrany SR, Zbor väzenskej a justičnej stráže SR, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Asociácia nemocníc Slovenska, Asociácia zamestnávateľských zväzov a združení SR, Bratislavský samosprávny kraj, Trenčiansky samosprávny kraj, Košický samosprávny kraj,
4. septembra 2008:
Asociácia všeobecných lekárov pre deti a dorast, Asociácia súkromných lekárov, Asociácia organizácií zdravotne postihnutých občanov SR, Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, Slovenská komora psychológov, Slovenská lekárska komora
10. septembra 2008:
Asociácia všeobecných lekárov pre deti a dorast, Asociácia súkromných lekárov, Slovenská lekárska komora, Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, Slovenská komora psychológov
11. septembra 2008:
Ministerstvo vnútra SR, Ministerstvo obrany SR, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Asociácia nemocníc Slovenska, Asociácia zamestnávateľských zväzov a združení SR, Bratislavský samosprávny kraj, Trenčiansky samosprávny kraj, Košický samosprávny kraj,
12. septembra 2008:
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s., APOLLO zdravotná poisťovňa, a.s., UNION zdravotná poisťovňa, a. s., Združenie zdravotných poisťovní
Rozporé konania na úrovni ministra zdravotníctva sa uskutočnili  dňa
18. septembra 2008: Košický samosprávny kraj, Žilinský samosprávny kraj, Združenie samosprávnych krajov K 8, ZMOS,
19. septembra 2008:
Slovenská lekárska spoločnosť, Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek, Združenie zdravotných poisťovní, Asociácia nemocníc Slovenska, Asociácia zamestnávateľských zväzov a združení, Slovenská komora zubných lekárov, Protimonopolný úrad.
Rozpory sa neporadilo odstrániť s 17 subjektmi, ktoré sú uvedené vo vyhlásení predkladateľa. Odstránené rozpory sú uvedené v tabuľke vyhodnotenia MPK.  
Dňa 4.12.2008 sa uskutočnilo rokovanie pracovnej skupiny s prizvanými expertmi z dôvodu odstránenia rozporov po rokovaní odvetvovej  RHSD v rezorte zdravotníctva SR, RHSD SR a Rady vlády pre verejnú správu SR, kde  sa  poradilo odstrániť rozpory Asociácia súkromných lekárov a Žilinský samosprávny kraj.	
	Počet odstránených zásadných pripomienok:	87			
	Počet neodstránených zásadných pripomienok:	29			
Rezort	Pripomienka	Typ	Vyh.		
Ministerstvo spravodlivosti SR
	V § 6 návrhu nariadenia odporúčame nahradiť slovo „uvedený“ slovom       „uvedená“.	O	A	Text je prepracovaný.	
	V § 9 v ods. 1 návrhu nariadenia odporúčame zvážiť počet prehodnotení v priebehu piatich rokov.	O	N	V prípade potreby možno prehodnocovať sieť aj v priebehu piatich rokov. 	
	V Prílohe č. 4 odporúčame prehodnotiť počet lôžok napr. v Košickom kraji, názov oddelenia Nefrológia.	O	N	Každý samosprávny kraj má určené minimálne 1 lôžko z odboru nefrológia.	
	V Dôvodovej správe vo Všeobecnej časti, odporúčame podľa Legislatívnych pravidiel Slovenskej republiky medzi slová vety: „Navrhovaná právna úprava je v súlade s Ústavou Slovenskej republiky, s medzinárodnými zmluvami a inými medzinárodnými dokumentmi, ktorým je Slovenská republika viazaná“ vsunúť súlad s inými zákonmi.	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	V Dôvodovej správe, vo Všeobecnej časti návrhu nariadenia v Doložke finančných, ekonomických, environmentálnych vplyvov, vplyvov na zamestnanosť a podnikateľské prostredie, odporúčame v bode 4. slovo „nepredpokladá“ nahradiť slovom „nebude“, v súvislosti s dopadom na zamestnanosť v Slovenskej republike	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
Ministerstvo práce sociálnych vecí a rodiny SR	K § 3 ods. 3 a 4, § 5 až § 7 odporúčame znenie navrhovaných ustanovení formulačne spresniť.
	O	A	Text je upravený.	
Ministerstvo kultúry 	 V úvodnej vete návrhu nariadenia vlády v citácii príslušného splnomocňovacieho ustanovenia, o ktoré sa NV opiera odporúčame doplniť slovné spojenie „v znení neskorších predpisov“ zákon bol 11x novelizovaný, alebo  v znení zákona č. 653/2007 Z.z.	O	A	Text je upravený.	
Ministerstvo dopravy, pôšt a telekomunikácií SR	1. K § 7 ods. 4 písm. a)
Odporúčame slová „(CT nevyhnutné)“ nahradiť slovami „(CT - počítačová tomografia je nevyhnutná)“. 	O	N	Každý zdravotnícky pracovník vie identifikovať skratku CT, nie je potrebné ho slovne rozpísať.	
	2. K dôvodovej správe, osobitná časť, § 8
Odporúčame za slovo „stanovená“ vložiť slovo „minimálne“.	O	A	Text je upravený.	
Generálna prokuratúra SR	K § 2 ods. 1 bod 1 - Legislatívnu skratku „(ďalej len „odbor“)“ vypustiť z dôvodu nadbytočnosti.	O	    N	Skratka odbor sa používa v prílohách nariadenia vlády. 	
Ministerstvo financií SR 	Žiadam v Doložke finančných, ekonomických, environmentálnych vplyvov, vplyvov na zamestnanosť a podnikateľské prostredie (ďalej len „doložka vplyvov“) uviesť, koľko zdravotníckych zariadení, u ktorých sa predpokladá, že budú v rámci pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti a ich zriaďovateľmi sú obce, vyššie územné celky resp. MZ SR, nemá zabezpečenú príslušnú 24 hodinovú dostupnosť. Zároveň žiadam približne kvantifikovať možné náklady zriaďovateľov na zriadenie predmetných pracovísk. Do doložky vplyvov žiadam, podľa § 33 zákona č. 523/2004 Z.z. o rozpočtových pravidlách verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, doplniť zdrojové krytie zvýšených výdavkov, resp. uviesť, že príslušné prostriedky budú zabezpečené v rámci limitov rozpočtu verejnej správy na roky 2008 až 2010. Upozorňujem, že v doložke vplyvov je potrebné uvádzať vplyv nielen na štátny rozpočet, ale aj na rozpočty obcí a rozpočty vyšších územných celkov.	Z

	A	Doložka vplyvov je upravená v zmysle pripomienky.	
	Návrh je potrebné prehodnotiť v kontexte s čl. 2 ods. 2 Ústavy SR (§ 9), pretože upravuje konanie štátneho orgánu, s čl. 13 ods. 1 Ústavy SR (§ 7 ods. 2 a 3, § 10), pretože upravujú povinnosti a zosúladiť s Legislatívnymi pravidlami vlády SR a ich prílohami (napr. § 1, § 3 ods. 2, § 6).	O	A	Text je štylisticky upravený.	
Ministerstvo obrany SR	K § 2 Ustanovenie žiadame doplniť odsekom 4, ktorý znie:
„(4) Minimálna sieť je aj počet poskytovateľov na území Slovenskej republiky, ktorí sú v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky.“.
Odôvodnenie: Zákon č. 578/2004 Z. z. poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov  v § 5 ods. 1 písm. d)  definuje verejnú minimálnu sieť poskytovateľov ako usporiadanie najmenšieho možného počtu  verejne dostupných poskytovateľov na príslušnom území  v takom počte a zložení, aby sa zabezpečila efektívne dostupná, plynulá, sústavná a odborná zdravotná starostlivosť s prihliadnutím na bezpečnosť štátu. Považujeme preto za nevyhnutné, aby bol vykonávací predpis zosúladený so zákonom, na ktorého vykonanie sa vydáva. V rámci bezpečnosti štátu má štruktúra vojenského zdravotníctva kľúčové a špecifické postavenie determinované úlohami ozbrojených síl Slovenskej republiky, aliančnými záväzkami a povinnosťami rezortu ministerstva obrany vyplývajúcimi zo zákona č. 414/2002 Z. z. o hospodárskej mobilizácii a o zmene zákona Národnej rady Slovenskej republiky          č. 274/1993 Z. z. o vymedzení pôsobnosti orgánov vo veciach ochrany spotrebiteľa v znení neskorších predpisov, zákona č. 387/2002 Z. z. o riadení štátu v krízových situáciách mimo času vojny a vojnového stavu v znení neskorších predpisov a z ústavného zákona č. 227/2002 Z. z. o bezpečnosti štátu v čase vojny, vojnového stavu, výnimočného stavu a núdzového stavu v znení neskorších predpisov. 	O

	N	Návrh NV v § 2 hovorí  o všeobecných ustanoveniach.
Poskytovatelia ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ktorí sú v pôsobnosti Ministerstva obrany SR poskytujú zdravotnú starostlivosť nielen príslušníkom ozbrojených síl, ale aj iným obyvateľom.   
V koncovej sieti je zohľadnené i znenie zákona č. 578/2004 Z. z § 5 ods. 1 písm. d) bezpečnosť štátu a do koncovej siete sú zaradené i nemocnice v pôsobnosti Ministerstva obrany SR.
	
	K § 7 ods. 2 Na konci druhej vety tohto ustanovenia žiadame pripojiť tieto slová: „okrem konkrétnych poskytovateľov v rámci pevnej siete podľa  § 2 ods. 4, ktorých určí Ministerstvo obrany Slovenskej republiky po dohode s Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky, vždy k 1. januáru bežného kalendárneho roka. Spôsob zverejňovania konkrétnych poskytovateľov v rámci pevnej siete ustanoví Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky všeobecne záväzným právnym predpisom.“.
Odôvodnenie: Systém určovania konkrétnych poskytovateľov v rámci pevnej siete len zdravotnými poisťovňami nie je možné aplikovať na poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky vzhľadom na ich špecifiká a poslanie pri zabezpečovaní bezpečnosti Slovenskej republiky. 
Z návrhu nie je zrejmé, akým spôsobom budú zverejňovaní konkrétni poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci pevnej siete, preto považujeme za potrebné v návrhu upraviť, aby mechanizmus zverejňovania upravilo Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky. 	O	N	Pevná sieť je podľa § 5 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov určená na zabezpečenie poskytovania  neodkladnej  zdravotnej starostlivosti. Podľa uvedenej prílohy k pevnej sieti ide najmenej o 37 zdravotníckych zariadení, ktoré budú poskytovať neodkladnú zdravotnú starostlivosť. V prílohe koncovej siete sú zaradené ústavné zdravotnícke zariadenia v pôsobnosti MO SR.
(Nemocnica Ministerstva obrany, a.s., Bratislava, Nemocnica s poliklinikou Ministerstva vnútra SR Bratislava Ústredná vojenská nemocnica SNP Ružomberok, 
	
	K § 9 ods. 1 Bodku na konci vety za slovami „zdravotnými poisťovňami“ žiadame nahradiť spojkou „a“ a doplniť slová „ Ministerstvom obrany Slovenskej republiky.“.
Odôvodnenie: Údaje vo vzťahu k verejnej minimálnej sieti, ktoré sa dotýkajú systému vojenského zdravotníctva, je nutné prehodnocovať aj v súčinnosti s Ministerstvom obrany Slovenskej republiky.	Z	A	Stanovenie verejnej minimálnej  siete podľa zákona č. 578/2004 Z. z prihliada i na bezpečnosť štátu podľa § 5 ods. 1 písm. d).  
Rozpor odstránený.	
	K § 9 ods. 2 Bodku na konci vety za slovami „Slovenskej republiky“ žiadame nahradiť spojkou „a“ a doplniť slová „požiadaviek  Ministerstva obrany Slovenskej republiky.“. 
Odôvodnenie: Ide o nadväznosť na ustanovenie predchádzajúceho odseku.	Z	A	Stanovenie verejnej minimálnej  siete podľa zákona č. 578/2004 Z. z prihliada i na bezpečnosť štátu podľa § 5 ods. 1 písm. d). (bezpečnosť štátu)
Rozpor odstránený.	
	K § 9 Ustanovenie žiadame doplniť novým odsekom 3, ktorý znie:
„(3) Poskytovateľov podľa § 2 ods. 4, ktorí poskytujú :
a) ambulantnú starostlivosť
     1. všeobecnú
     2. špecializovanú
b) lekársku službu prvej pomoci a
c) ústavnú starostlivosť
určí všeobecne záväzným právnym predpisom Ministerstvo obrany Slovenskej republiky po dohode s Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky.“.
Odôvodnenie: Počty poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v zakladateľskej a zriaďovateľskej pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky sú určované špecificky v súlade s potrebami ozbrojených síl Slovenskej republiky. Ich počet nie je možné stanoviť len na základe prepočítaného počtu lekárskych miest na územie  Slovenskej republiky, príslušných okresov a krajov a minimálne počty lôžok ústavných zdravotníckych zariadení v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a na územie  príslušných samosprávnych krajov. Ich hlavným determinantom sú normy NATO v oblasti zdravotníckeho zabezpečenia  vojenských operácií. Dôležitým momentom ich určenia je aj zákon č. 281/1997 Z. z. o vojenských obvodoch a zákon, ktorým sa mení zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 222/1996 Z. z. o organizácii miestnej štátnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov v znení zákona č. 172/2003 Z. z., ktorý ustanovuje osobitný režim vstupu do vojenského obvodu, čo musí byť náležite zohľadnené pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, najmä neodkladnej. 
Vzhľadom na vyššie uvedené úlohy a determinanty vojenského zdravotníctva je nevyhnutné, aby lekárska služba prvej pomoci na poskytovanie všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých a jej počet boli určené potrebami Ministerstva obrany Slovenskej republiky s prihliadnutím na dislokáciu vojenských útvarov a  výcvikových priestorov, v ktorých je vykonávaný vojenský výcvik týchto útvarov, a teda nie na územie príslušného okresu, alebo príslušného samosprávneho kraja. 	O	N	NV určuje minimálne smerné čísla pre ambulantnú zdravotnú a ústavnú starostlivosť. Je na ZP, aby zabezpečila pre svojich poistencov efektívnu a dostupnú zdravotnú starostlivosť. Vzhľadom na špecifickú skupinu poistencov, ktorej sa zdravotná starostlivosť poskytuje sú zbytočné obavy MO SR z  nezazmluvnenia so zdravotnými poisťovňami. 

	
	K § 2 ods. 1 písm. b) bod 3 Odporúčame slovo „koncovú“ nahradiť slovom „koncová“.	O
	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	K § 3 ods. 2 Druhú vetu tohto ustanovenia odporúčame preformulovať tak, aby bola dodržaná jednotná terminológia pri použití slovných spojení „všeobecná zdravotná starostlivosť a špecializovaná zdravotná starostlivosť“. 	O
	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	K § 3 ods. 3 a 4 Slovo „Minimálnu“ odporúčame nahradiť slovom „Minimálna“, slovo „prepočítanú“ nahradiť slovom „prepočítaná“ a slovo „uvedený“ nahradiť slovom „uvedená“.	O
	A	Text je upravený v zmysle pripomienky. 
	
	K § 3 ods. 4 a) Za slovo „príslušných“ odporúčame vložiť slovo „samosprávnych“. 
b) Zároveň dávame na zváženie zaviesť legislatívnu skratku pre slovné spojenie „príslušný samosprávny kraj  Slovenskej republiky“.	O
	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.
	
	K § 6 a k § 7 ods. 1 Slová „príslušných samosprávnych krajov“ odporúčame nahradiť slovami „na územie príslušných samosprávnych krajov Slovenskej republiky“, resp. uviesť pre uvedené slovné spojenia nami navrhovanú legislatívnu skratku.	O
	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.
	
	K § 7 ods. 2 a 5 V odseku 2 odporúčame nad slová „Pevná sieť“ umiestniť nový odkaz a do poznámky pod čiarou uviesť § 5 ods. 3 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Obdobnú úpravu odporúčame vykonať aj v odseku 5 tak, že nad slová „koncovej siete“ bude umiestnený ďalší odkaz a v poznámke pod čiarou bude uvedený § 5 ods.4 zákona č. 578/2004 Z.z.	O
	N	V § 2 – Základné ustanovenia je k pevnej sieti a koncovej sieti uvedený odkaz č. 5 a 6  na zákon č. 578/2004 Z. z.	
	K § 7 ods. 4 Ustanovenie odporúčame formulovať takto:
„(4) Poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci pevnej siete majú zabezpečenú 24 hodinovú dostupnosť
a) špecializovaných pracovísk uvedených v odseku 3,
b) zariadení spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odboroch rádiodiagnostika (CT nevyhnutné), klinická biochémia a klinická hematológia.“.
Odôvodnenie: Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov v § 7 ods. 3 ustanovuje, že v rámci ústavnej starostlivosti v nemocnici sa poskytuje  ústavná pohotovostná služba najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov. Zastávame názor, že Vami navrhované riešenie by nebolo v súlade s uvedeným ustanovením zákona č. 576/2004 Z. z. Zároveň poukazujeme na to, že aj z navrhovaného znenia prechodného ustanovenia (§ 10 návrhu) sa predpokladá 24 hodinová dostupnosť pracovísk podľa § 7 ods. 3 a 4 návrhu nariadenia vlády, t. j. nielen 24 hodinová dostupnosť pracovísk spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek vo Vami navrhovaných odboroch, ale aj 24 hodinová dostupnosť špecializovaných pracovísk uvedených v odseku 3 písm. a) až i).	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
Protimonopolný úrad SR	Nesúhlasíme so znením § 7 ods. 5 predloženého návrhu nariadenia vlády Predložený návrh nariadenia vlády špecifikuje v § 7 ods.5 a v nadväznosti naň v prílohe č. 6 poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na území Slovenskej republiky v rámci koncovej vo forme explicitného určenia konkrétneho zoznamu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. V návrhu nariadenia vlády absentuje stanovenie transparentných kritérií, na základe ktorých bol predmetný zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú zdravotnú starostlivosť v rámci koncovej siete určený. Preto s navrhovaným znením prílohy č. 6 predloženého návrhu nariadenia vlády nie je možné súhlasiť.
  Vymedzením poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci koncovej siete prostredníctvom zoznamu vopred menovite určených poskytovateľov zdravotnej starostlivosti dôjde k vylúčeniu akejkoľvek súťaže medzi subjektmi uvedenými v zozname poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v rámci koncovej siete, nakoľko budú mať s príslušnými zdravotnými poisťovňami vopred zabezpečený zmluvný vzťah bez ohľadu na kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti a efektívnosť hospodárenia s prerozdelenými finančnými prostriedkami zo zdravotného poistenia.
Vzhľadom na to, že zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov umožňuje akémukoľvek, i neštátnemu subjektu po získaní povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia, poskytovať ústavnú zdravotnú starostlivosť, navrhované vymedzenie poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti prostredníctvom konkrétneho zoznamu poskytovateľov je v protiklade s takto zákonne vytvoreným princípom plurality poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, kvalitatívnej rivality uvedených poskytovateľov a v dôsledku toho aj princípmi efektívnej hospodárskej súťaže.	Z

	N	Nemocnice, ktoré sú zaradené do koncovej siete sú nemocnice s celoslovenskou alebo celokrajskou pôsobnosťou a poskytujú zdravotnú starostlivosť aj dnes  v prípadoch, keď nemocnice menšieho typu nie sú schopné zvládnuť komplikácie zdravotného stavu, alebo niektoré druhy špecializovanej starostlivosti neposkytujú, pretože lekári nemajú dostatočnú erudíciu alebo špecializačné vzdelanie na poskytovanie takejto starostlivosti. 
Rozpor trvá.	
	V predloženom návrhu nariadenia vlády absentuje stanovenie objektívnych kritérií pre zdravotné poisťovne, na základe ktorých budú tieto uzatvárať na príslušný rok zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s jednotlivými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, a to nielen ústavnej zdravotnej starostlivosti, za účelom naplnenia lekárskych, sesterských a ústavných lôžok verejnej minimálnej siete podľa ostatných príloh návrhu nariadenia vlády. V zmysle uvedeného trváme na doplnení návrhu nariadenia vlády.	Z	N	Kritéria pre zdravotné poisťovne, na základe ktorých zaradia zdravotnícke zariadenie so pevnej siete sú uvedené v § 7 ods. 3 a 4. Okrem toho sú kritéria uvedené i v Návrhu vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 428/2006 Z. z. o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení.
Rozpor odstránený.	
	V § 5 predloženého návrhu nariadenia vlády sa uvádza, že minimálnu sieť dialyzačných stredísk tvorí 65 dialyzačných stredísk na územie Slovenskej republiky, pričom v návrhu chýba odôvodnenie takejto úpravy. V návrhu je potrebné konkrétne vymedziť, na základe akého princípu bol stanovený uvedený počet stredísk vytvárajúcich minimálnu sieť.	O	C	Text je prepracovaný v zmysle pripomienky.	
Úrad priemyselného vlastníctva	v § 2 ods. 1 písm. b) bod 1. nahradiť spojku „a“ čiarkou;
	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	v § 3 ods. 2 vypustiť slovo „najviac“ pre nadbytočnosť a v druhej vete slovo „zaraďuje“ presunúť za slová „zdravotnej starostlivosti“, ide o gramaticko-legislatívnu úpravu;
	O	C	Text je upravený - slovo najviac nie je odstránené vzhľadom na to, že bez takéhoto uvedenia by sa mohlo zdať, že sa musí zaradiť iba v rozsahu 1,00 LM. 	
	v § 3 ods. 3 a 4 slovo „Minimálnu“ nahradiť slovom „Minimálna“, slovo „prepočítanú“ nahradiť slovom „prepočítaná“ a slovo „uvedený“ nahradiť slovom „uvedená“, ide o gramatickú úpravu;
	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	v § 6 slovo „uvedený“ nahradiť slovom „uvedená“, ide o gramatickú pripomienku;
	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	v § 7 ods. 2 odporúčame vypustiť slovo „bežného“ pre nadbytočnosť.	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
Ministerstvo vnútra SR	K § 1 Na konci odporúčame pripojiť slová „vyjadrenú v smerných číslach, záväzných bez prepočtu na počet poistencov pre všetky zdravotné poisťovne.“ 
Odôvodnenie: Smerné čísla verejnej minimálnej siete sú prepočítané na 10 tisíc obyvateľov. V pluralitnom systéme výkonu verejného zdravotného poistenia nie je k dispozícii všeobecne záväzná metodika pre vyhodnotenie naplnenia normatívu. V súčasnosti, keď si zdravotné poisťovne robia prepočet normatívu na počet svojich poistencov, nie je možné vykonať len z čísel poskytnutých zdravotnými poisťovňami kontrolu naplnenia verejnej minimálnej siete. 	O	N	I keď nie je explicitne vyjadrené, že smerné čísla sú bez prepočtu na počet obyvateľov, nie je ani uvedené, že ZP urobia prepočet na počet poistencov, to znamená, že smerné číslo je pre nich záväzné.	
	K  § 3 ods. 3 Pre určenie poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých a všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast je potrebné určiť taxatívne vekové rozhranie obyvateľov spadajúcich do ich starostlivosti. Za terajšej definície je 15 - 28 ročná osoba dorast ak študuje a dospelý ak pracuje. Do ktorej skupiny patrí ak aj pracuje aj študuje neurčí nikto. V rámci minimálnej siete preto osoby uvedenej vekovej skupiny nie je možné správne započítať.	O	N	Podľa zákona č. 576/2004 Z. z o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov v § 7 písm. a) ambulantná starostlivosť všeobecná pre deti a dorast. Je na samotnom poistencovi, čo do 25 roku veku zostane u všeobecného lekára pre deti a dorast, alebo prejde k všeobecnému lekárovi pre dospelých.  	
	Súčasne odporúčame slová „minimálnu“, „prepočítanú“ a „uvedenú“ nahradiť slovami „minimálna“, „prepočítaná“ a „uvedená“. Táto pripomienka platí aj pre odsek štyri.	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	K  § 3 ods. 4 Odporúčame slová „na územie Slovenskej republiky a na územie príslušných krajov Slovenskej republiky“ nahradiť slovami „na počet obyvateľov územia Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky.“.
Odôvodnenie: Prepočet verejnej minimálnej siete je vykonaný na počet obyvateľov a nie na km2. Minimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na územie Slovenskej republiky a na územie príslušných krajov je nekonkrétna. Navrhujeme doplniť formuláciu i o spôsob realizácie siete pri slobodnej voľbe poisťovne, slobodnej voľbe poskytovateľa a viacerých čiastočných úväzkoch lekárov u rôznych poskytovateľov. Navrhované znenie je vysoko teoretické. 	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	K § 4 Požadujeme doplniť prepočet počtu obyvateľov, pre ktorých by mal poskytovať lekársku službu prvej pomoci minimálne jeden poskytovateľ na území okresu alebo okresov podľa prílohy č. 5. a zohľadniť aj geografickú dostupnosť. Napr. Pre oblasť Bratislava, Pezinok, Senec a Malacky to podľa znenia môže byť minimálne jedna fyzická osoba, čo je pre nepretržité a skutočne dostupné poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľom týchto okresov nepredstaviteľné. Rovnako to platí pre pohotovostnú lekárenskú službu. 	Z	A	Znenie § 4 je prepracované a LSPP je určené na počet obyvateľov.	
	K § 4 ods. 2 Odporúčame vypustiť slovo „dorast“, pre jednoznačné určenie vekovej hranice pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti pre deti.  Viď bod 2.	O	N	Podľa zákona č. 576/2004 Z. z o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov je v § 7 písm. a) ambulantná starostlivosť všeobecná pre deti a dorast.	
	K § 7 ods. 2 Pevná sieť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti by mala byť schopná zabezpečiť aj požiadavky na lôžkový fond pre krízové situácie podľa zákona č. 414/2002 Z. z. o hospodárskej mobilizácii. 	Z	A	Rozpor odstránený. Upravený text podľa požiadavky MN SR s odkazom na zákona č. 414/2002 Z. z. o hospodárskej mobilizácii.

	K § 7 ods. 5 Na konci navrhujeme doplniť o text: „Poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť v rámci koncovej siete, nemôže byť započítaný do pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti.“ 
Odôvodnenie: Išlo by o zadefinovanie povinnosti zdravotnej poisťovne zazmluvniť v rámci pevnej siete ďalšieho poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti, nakoľko poskytovateľ zaradený do koncovej siete má nadregionálny, či celoslovenský charakter.	O	N	Pre poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti treba využiť každú nemocnicu, ktorá takúto starostlivosť vie zabezpečiť a je najbližšie z hľadiska transportu. Nemocnice  v rámci koncovej siete takúto požiadavku spĺňajú.	
	K § 9 ods. 1 Navrhujeme doplniť prehodnocovanie údajov vo vzťahu k určenej minimálnej sieti aj v súčinnosti s Ministerstvom vnútra  SR a Ministerstvom obrany SR. Rezorty ovplyvnia údaje z pohľadu národnej bezpečnosti a vývoja migrácie. 	Z	A	Stanovenie verejnej minimálnej  siete podľa zákona č. 578/2004 Z. z prihliada i na bezpečnosť štátu podľa § 5 ods. 1 písm. d). (bezpečnosť štátu) 
Rozpor  je odstránený doplnením ustanovenia o uvedené rezorty.	
	K § 9 ods. 2 Navrhujeme doplniť o údaje NCZI o chorobnosti v jednotlivých regiónoch.	O	N	Nad rámec predloženého materiálu.
Chorobnosť v jednotlivých regiónoch bola zohľadňovaná podľa údajov z jednotlivých zdravotných poisťovní.	
	K Prílohe č. 6 Navrhujeme zmeniť názov druhu zdravotníckeho zariadenia pri Nemocnici s poliklinikou MV SR na „špecializovaná nemocnica“, čo je uvedené aj v predošlom nariadení aj v povolení nemocnice na poskytovanie zdravotnej starostlivosti. 	Z	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	K Prílohe č. 6 Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú zdravotnú starostlivosť v rámci koncovej siete je potrebné doplniť o Špecializovanú nemocnicu Nitra - Zobor, vzhľadom na vykonávanie úloh národného referenčného centra pre Mycobacterium Tbc a špecializovanú liečbu respiračných ochorení pre západnú časť Slovenska (rovnako ako Vyšné Hágy pre východnú časť).	O	N	Koncovou nemocnicou pre liečbu TBC a respiračných chorôb. je Národný ústav TBC a respiračných chorôb vo Vyšných Hágoch ako špecializovaná nemocnica.  	
	V Prílohe č. 2 v druhom riadku je potrebné opraviť preklep v slove „tropická“.	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky. 	
Štatistický úrad SR	V prílohe č. 1 odporúčame názvy okresov zosúladiť s vyhláškou Štatistického úradu Slovenskej republiky č. 597/2002 Z. z., ktorou sa vydáva štatistický číselník krajov, štatistický číselník okresov a štatistický číselník obcí.
Napríklad slová "Malacky – okres“ nahradiť slovami "Okres Malacky". Odporúčame preto v hlavičke tabuľky názov stĺpca "Okresy" nahradiť názvom "Okres" a pod tým v celom stĺpci uvádzať skrátené názvy okresov podľa prílohy k vyššie uvedenej vyhláške (napr. "Malacky").
	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	V prílohe č. 5 Okres "Moldava nad Bodvou" odporúčame nahradiť okresom „Košice – okolie“
Odôvodnenie: podľa vyhlášky Štatistického úradu Slovenskej republiky č. 597/2002 Z. z. je Moldava nad Bodvou obcou v okrese Košice – okolie a nie samostatným okresom	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou	Nariadenie vlády nerieši otázku verejnej minimálnej siete pre jedno zo zariadení poskytovania ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ktoré je uvedené v § 7 ods. 2 písm. f) zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, a to pre  zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, čo sa v praxi javí ako problém.
Jednotlivé odbory napr. ako klinická biochémia, klinická hematológia, klinická mikrobiológia, rádiodiagnostika, patologická anatómia a iné nie sú zahrnuté vo verejnej minimálnej sieti, preto vzniká problém pri uzatváraní zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti medzi zdravotnými poisťovňami a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Zdravotná poisťovňa nemá v tomto prípade povinnosť uzatvoriť zmluvný vzťah podľa ust. § 7 ods. 1 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len zákon č. 581/2004 Z. z.). V prípade, že sa zdravotná poisťovňa rozhodne uzatvoriť zmluvný vzťah, neplatí povinnosť pre zdravotnú poisťovňu zohľadniť poradie poskytovateľov podľa plnenia kritérií na uzatváranie zmlúv podľa § 7 ods. 4 písm. c) zákona č. 581/2004 Z. z.	O	N	Nariadenie vlády o verejnej minimálnej sieti upravuje minimálne počty pre poskytovateľov ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti. Zariadenia SVaLZ neboli predmetom určenia verejnej minimálnej siete.	
	V § 1 na konci vety navrhujeme doplniť slová „...vyjadrenú v smerných číslach, záväzných bez prepočtu na počet poistencov pre všetky zdravotné poisťovne.“
Odôvodnenie: Smerné čísla verejnej minimálnej siete sú prepočítané na 10 tisíc obyvateľov. V pluralitnom systéme výkonu verejného zdravotného poistenia nie je k dispozícii všeobecne záväzná metodika pre vyhodnotenie naplnenia normatívu. V súčasnosti, keď si zdravotné poisťovne robia prepočet normatívu na počet svojich poistencov, nie je možné vykonať len z čísel poskytnutých zdravotnými poisťovňami kontrolu naplnenia verejnej minimálnej siete, tzn. kontrola je prakticky nevykonateľná.	O	N	I keď nie je explicitne vyjadrené, že smerné čísla sú bez prepočtu na počet obyvateľov , nie je ani uvedené, že ZP urobia prepočet na počet poistencov, to znamená, že smerné číslo je pre nich záväzné.	
	V § 2 v ods. 2 návrhu nariadenia navrhujeme uviesť zoznam rizikových činností, prípadne stanoviť povinnosť poisťovní zverejňovať zoznam činností u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktoré sú rizikové, a s ktorými má uzatvorenú zmluvu.	O
	N	Nad rámec predloženého návrhu nariadenia vlády.
	
	V § 3 v ods.4 navrhujeme upraviť znenie textu nasledovne:   „Minimálnu sieť poskytovateľov inej špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítanú na počty lekárskych miest na počet obyvateľov územia Slovenskej republiky a príslušných krajov Slovenskej republiky je uvedený v prílohe č. 2.
Odôvodnenie: Prepočet verejnej minimálnej siete je vykonaný na počet obyvateľov a nie na km2.	O
	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	V § 4 v ods. 2 navrhujeme vypustiť slovo „dorast“.
Odôvodnenie: Jednoznačné určenie vekovej hranice pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti pre deti.	O	N	Podľa zákona č. 576/2004 Z. z o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov je v § 7 písm. a) ambulantná starostlivosť všeobecná pre deti a dorast.	
	V § 5 návrhu nariadenia navrhujeme stanoviť počty dialyzačných centier aspoň na samosprávne kraje.
Odôvodnenie: V textovej časti je zadefinovaná verejná minimálna sieť dialyzačných centier len na územie Slovenskej republiky, ale nie na samosprávne kraje, čo nepovažujeme za správne. Znenie v návrhu nariadenia nesie riziko nezabezpečenia geografickej dostupnosti, a tým o. i. efektívneho vynakladania zdrojov verejného zdravotného poistenia na dopravu dialyzovaných pacientov.	O	A	Text je prepracovaný v zmysle pripomienky.	
	V § 7 v ods. 2 navrhujeme doplniť poslednú vetu, ktorá znie: „Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky určí spôsob, ktorým zdravotné poisťovne určia konkrétnych poskytovateľov pevnej siete a zabezpečí zverejnenie konkrétnych poskytovateľov pevnej siete vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky.“
Odôvodnenie: Nie je zrejmé, akým spôsobom zdravotné poisťovne určia a zverejnia konkrétnych poskytovateľov pevnej siete.	O	C	Podmienky na určenie konkrétnych poskytovateľov sú uvedené v § 7 ods. 5 a 6. V § 7 je doplnený text: Poskytovateľov v rámci pevnej siete zaradia zdravotné poisťovne vždy k 1. januáru kalendárneho roka a ich zoznam uverejnia na svojej internetovej stránke .  	
	V § 7 v ods. 3 písm. e) navrhujeme vypustiť slová: „... alebo kardiológia“
Odôvodnenie: Interné oddelenie obsiahne všetky subšpecializácie  vnútorného lekárstva.	O	N	Stanovené špecializované pracoviská vychádzajú z odporúčaní odborníkov.	
	V § 7 v ods. 4 navrhujeme doplniť písm.) c v znení: „ špecializovaných pracovísk podľa ods. 3 tohto paragrafu.“
Odôvodnenie: Je to potrebné z dôvodu, nakoľko abstinuje ústavná pohotovostná služba.	O	A	Text je preformulovaný v zmysle pripomienky.	
	V § 7 v ods. 5 navrhujeme doplniť vetu na konci textu, ktorá znie: „Poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť v rámci koncovej siete, nemôže byť zaradený do pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti.“
Odôvodnenie: Jednoznačné zadefinovanie povinnosti zdravotnej poisťovne zazmluvniť v rámci pevnej siete ďalšieho poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti, nakoľko poskytovateľ koncovej siete má nadregionálny, prípadne celoslovenský charakter.	O
	N	Pre poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti treba využiť každú nemocnicu, ktorá takúto starostlivosť vie zabezpečiť a je najbližšie z hľadiska transportu. Nemocnice  v rámci koncovej siete takúto požiadavku spĺňajú.	
	V § 8 navrhujeme normatív stanoviť cez počet lôžok, prepočítaný na počet obyvateľov v samosprávnom kraji, nakoľko stanovenie normatívu jedného hospicu v samosprávnom kraji bez bližšej špecifikácie potrebného počtu lôžok je z praktického hľadiska nedostatočné.
Odôvodnenie: V hospicoch sa poskytuje špecifická paliatívna starostlivosť pre nevyliečiteľne chorých  a poskytovaná zdravotná starostlivosť je uhrádzaná zdravotnými poisťovňami iným spôsobom ako v iných typoch ústavnej zdravotnej starostlivosti (žiadne právne predpisy doteraz nestanovujú potrebný minimálny počet lôžok na zriadenie hospicu).	O
	N	Minimálne počty lôžok pre paliatívnu medicínu sú uvedené v prílohe č. 4.  Každá ZP má pre svojich poistencov zabezpečiť poskytovanie dostupnej a efektívnej starostlivosti.	
	K § 12 Účinnosť návrhu nariadenia vlády. „Toto nariadenie vlády nadobúda účinnosť 1. augusta 2008.“ 
Nakoľko týmto nariadením vlády bude zrušené pôvodné nariadenie vlády č. 751/2004 Z. z. , ktoré určovalo doterajšiu sieť a zdravotné poisťovne sú povinné určiť pevnú sieť k 1. 1. 2009 nie je zrejmé aká sieť bude platiť v období od 1. 8. 2008 do 31.12.2008. 	O	A	Účinnosť je presunutá na 1. január 2009.	
	Všeobecná pripomienka k prílohám.
Ku konkrétnym číslam v prílohách návrhu normatívu sa úrad nevie exaktne vyjadriť, pretože uvedený normatív je výsledkom analytickej činnosti pracovnej skupiny Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky a úrad nepozná metodiku, na základe ktorej bol normatív definovaný.	O	N	Nemá charakter pripomienky.	
	K prílohám z uvedeného návrhu vyplýva, že smerné čísla pre všetky typy poskytovania zdravotnej starostlivosti sú v prepočte na počet obyvateľov poddimenzované v Bratislavskom kraji oproti iným samosprávnym krajom napriek tomu, že v tomto kraji je najvyšší počet prechodne ubytovaných obyvateľov Slovenskej republiky i vysoký počet turistov. Z tohto dôvodu je nutné upraviť smerné čísla pre Bratislavský kraj podľa prepočtu na počet obyvateľov minimálne na úroveň iných samosprávnych krajov. 	Z
	C	Pri určovaní smerných čísel pre minimálnu sieť sa vychádzalo z počtu obyvateľov BAA kraja. Mieru migrácie je ťažko vyjadriť, nakoľko nevieme vyjadriť jej mieru nielen pre BAA kraj, ale aj pre iné kraje kde je vyššia migrácia obyvateľstva. Boli zvýšené   niektoré odbory. Rozpor trvá.
	
	K prílohe č. 1 
Najnižšie smerné čísla boli stanovené pre Bratislavský kraj, a to vo všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých (v prepočte na 10 tisíc obyvateľov nad 19 rokov), všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti (v prepočte na 10 tisíc obyvateľov do 19 rokov).	O	N	Prepočet vychádzal zo štatistických údajov Štatistického úradu  SR.	
	K prílohe č. 2 v špecializovanej ambulantnej starostlivosti (ďalej len „ŠAS“) sú najnižšie smerné čísla stanovené (okrem odborností infektológie, plastickej chirurgie, foniatrie a geriatrie, v ktorých sa prepočet približuje prepočtu iných krajov) pre Bratislavský kraj.	O	N	Pri určovaní smerných čísel pre minimálnu sieť sa vychádzalo z počtu obyvateľov BAA kraja podľa Štatistického úradu SR.	
	z Návrhu Nariadenia vlády o verejnej minimálnej sieti v ŠAS nie je jasné, či do normatívov je zaradená i špecializovaná ambulantná starostlivosť poskytovaná v ústavoch s národným pôsobením. Ak áno (o čom svedčí napr. i zaradenie radiačnej onkológie, ktorá je poskytovaná v Bratislavskom kraji len v onkologických ústavoch), potom je normatív pre špecializovanú ambulantnú starostlivosť v Bratislavskom kraji značne znevýhodnený oproti iným samosprávnym krajom Slovenskej republiky,
v ŠAS smerné čísla v mnohých odbornostiach v Slovenskej republike nie sú totožné so súčtom čísiel vo všetkých samosprávnych krajoch spolu (napr. neurológia, psychiatria, chirurgia ortopédia, úrazová chirurgia atď.),

v ŠAS nie sú stanovené smerné čísla v jednotlivých krajoch v odboroch kardiochirurgia, neurochirurgia, lekárska genetika, maxilofaciálna chirurgia a cievna chirurgia, ale len ako sumár pre Slovenskú republiku – navrhujeme bližšie zdôvodniť túto skutočnosť,
	O	C	Pri stanovovaní minimálnej siete ambulantnej špecializovanej starostlivosti sa  vychádzalo z počtu obyvateľov každého kraja a teda aj Bratislavského.

Súčet čísel  v uvedených odboroch je upravený.

Uvedené odbory sa zámerne stanovili iba pre územie SR, nakoľko ide o vysoko špecializované odbory a stanovenie na kraje by nezodpovedalo skutočnosti.
	
	do zoznamu odborností v špecializovanej ambulantnej starostlivosti navrhujeme zaradiť aj hematológiu a iné špecializačné odbory.
Odôvodnenie: Pri súčasnom trende chorobnosti na hematologické a onkohematologické ochorenia je dôležité stanoviť normatívy verejnej minimálnej siete v ŠAS aj v tomto medicínskom odbore.	O	A	Do tabuľky č. 2 je doplnený odbor hematológia a transfuziológia.	
	K prílohe č. 3 v minimálnej sieti poskytovateľov agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti smerné číslo počtu sesterských miest v Slovenskej republike nie je totožné so súčtom čísiel vo všetkých samosprávnych krajoch spolu,
v minimálnej sieti poskytovateľov agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti smerné číslo pre Bratislavský kraj je v prepočte na 10 tisíc obyvateľov podstatne nižšie ako pre zvyšné kraje.	O	A	Číslo za SR je upravené v zmysle pripomienky. 
	
	K prílohe č. 4 
v Návrhu Nariadenia vlády o verejnej minimálnej sieti v ústavnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „ÚZS“) je rovnako ako vo všeobecnej ambulantnej starostlivosti i ŠAS poddimenzovaný počtom lôžok Bratislavský samosprávny kraj napriek tomu, že jeho lôžka majú nielen „spádovú funkciu“, ale  v mnohých prípadoch nadregionálny, dokonca celonárodný charakter (prepočet lôžok na 10 tisíc obyvateľov sa približuje alebo je vyšší len v odboroch: psychiatria, maxilofaciálna chirurgia, algeziológia, ortopedická protetika, foniatria, nukleárna medicína, gastroenterológia, cievna chirurgia, popáleninové, ošetrovateľské, paliatívna starostlivosť, hrudníková chirurgia),
-	počet lôžok stanovený pre celú Slovenskú republiku nie je totožný so súčtom lôžok v jednotlivých samosprávnych krajoch v týchto medicínskych odboroch: klinické pracovné lekárstvo a toxikológia, maxilofaciálna chirurgia, algeziológia, neurochirurgia, plastická chirurgia, ortopedická protetika, radiačná onkológia, foniatria, reumatológia, gastroenterológia, kardiológia, diabetológia, nefrológia, endokrinológia, cievna chirurgia, kardiochirurgia, liečba alkoholizmu a iných toxikománií, popáleninové, transplantačné, klinická hematológia, hrudníková chirurgia,
-	navrhujeme zvážiť potrebu ponechania 1 lôžka v odbore foniatria, ktoré je pridelené Bratislavskému kraju ako jedinému (napriek tomu, že pre celú Slovenskú republiku je určený normatív 8 lôžok),
-	Pozn.: Zdravotné poisťovne nakupujú ústavnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú v jednotlivých špecializačných odboroch ako objem (počet) ukončených hospitalizácií v zmluvne dohodnutej cene za jednu ukončenú hospitalizáciu. Z uvedeného vyplýva, že predmetom zmluvy nie je počet lôžok príslušného zdravotníckeho zariadenia. Počet lôžok uvedený v normatíve nariadenia nie je transparentným a relevantným ukazovateľom skutočnej potreby zabezpečenia nákupu v ústavnej zdravotnej starostlivosti pre pacientov (pre potreby externého prostredia) v rámci zmluvných vzťahov medzi poskytovateľmi a zdravotnými poisťovňami, a teda nariadenie je v praxi ťažko vykonateľné a vo všeobecnosti sa pri uzatváraní zmluvných vzťahov v tomto zmysle neuplatňuje.	O	N	Nariadenie vlády určuje minimálny počet lôžok s prihliadnutím na počet obyvateľov podľa štatistických zisťovaní Štatistického úradu SR. Pre BAA kraj sú okrem lôžok určené i nemocnice v pevnej a koncovej sieti.

Tak ako v odbore foniatria aj v iných odboroch počet lôžok vyjadruje potrebu pre obyvateľov kraja, kde je určené a zvyšných 7 je pre obyvateľov ostatných krajov.	
	K prílohe č. 5 
Z hľadiska geografickej dostupnosti i počtu obyvateľov navrhujeme prehodnotiť zoskupenie  okresov Bratislava – Pezinok – Senec - Malacky; Trenčín – Nové Mesto nad Váhom – Myjava; Dolný Kubín – Námestovo – Tvrdošín; Žiar nad Hronom - Banská Štiavnica – Žarnovica – Krupina; Humenné – Snina – Medzilaborce pre určenie lekárskej služby prvej pomoci a pohotovostnej lekárenskej služby tak, aby bolo zabezpečené nepretržité a skutočne dostupné poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľom týchto okresov na rovnakej úrovni, ako iným obyvateľom Slovenskej republiky.
Poznámka: pri hodnotení smerných čísiel Návrhu Nariadenia vlády o verejnej minimálnej sieti úrad vychádzal z údajov  Centrálneho registra poistencov ÚDZS.	O	A	LSPP je určovaná podľa počtu obyvateľov.	
Konfederácia odborových zväzov SR	V § 9 ods.1 slová „raz za 5 rokov prehodnocuje“.......nahradiť textom „raz za 3 roky prehodnocuje“;
	O	N	Text vyjadruje, že MZ SR najmenej  raz za 5 rokov prehodnocuje, čo nevylučuje v prípade potreby prehodnocovať i v kratšom časovom období.  	
Združenie miest a obcí	Združenie miest a obcí Slovenska navrhuje, aby pri posudzovaní dopadov nariadenia vlády o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti bolo zo strany MZ SR prihliadané nielen na ekonomické ale aj regionálne potreby a tieto boli prerokované so zástupcami Združenia miest a obcí Slovenska – všeobecná zásadná pripomienka. 	Z	N	V pracovnej komisii pre optimalizáciu siete majú svoje zastúpenie predstavitelia poisťovní, ktorí vedia zhodnotiť regionálne potreby ako aj zástupca ANS.
Rozpor trvá.	
Slovenská komora psychológov	Slovenská komora psychológov /SKP/ zasiela nasledovnú zásadnú pripomienku k návrhu predmetného vládneho nariadenia.
Navrhujeme 
V prílohe č. 2 „Minimálna sieť špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na územie Slovenskej republiky “ v odbore klinická psychológia v stĺpci počet lekárskych miest SR zmeniť počet 117 na 170 , t.j. v tabuľke „Minimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na územie Slovenskej republiky“, zmeniť počty takto:

Odbor	
Počet lekárskych miest	

Slovenská republika	

Klinická psychológia	
170	

V tabuľke „Minimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na územie príslušných krajov Slovenskej republiky“ zmeniť počty rovnomerne takto:

Odbor 	
Počet lekárskych miest	

BA kraj	
TT kraj	
TN kraj	
NR kraj	
ZA kraj	
BB kraj	
PO kraj	
KE kraj	

Klinická psychológia	
19	
17,4	
18.9	
22,4	
22	
20,6	
25,3	
24,4	

Dôvod: Návrh uvedeného počtu nie je ničím podložený, pričom návrh predkladaný MZ SR redukuje počty klinických psychológov v minimálnej sieti o tretinu, oproti doteraz platným smerným číslam. 
V platnom vládnom nariadení SR č.751/2004 Z. z. je stanovený počet miest klinických psychológov v minimálnej sieti na celé územie SR 166,96, preto navrhujeme uvedený počet ponechať.
Navrhovaných 117 miest klinických psychológov v minimálnej sieti nemôže postačovať na zabezpečenie dopytu po zdravotníckych službách, ktoré poskytujú klinickí psychológovia.
Pri porovnávaní s príbuznými odbormi, ide u klinickej psychológii o výraznú redukciu, ktorá nie je podložená exaktnými údajmi, čo vnímame ako veľmi diskriminačné.
Potrebu zachovania počtu miest klinických psychológov v minimálnej sieti, ak nie jej zvýšenia, podporuje aj to, že služby klinických psychológov sú z hľadiska efektívnosti veľmi vysoké, nie sú tak nákladné, ako liečba s použitím farmakologických prostriedkov a majú výrazné preventívne účinky.	Z	C	Smerné číslo sa zvýšilo na 160 LM./SR.
Rozpor odstránený.	
Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek	Navrhujeme doplniť do §2 nový ods.4 v nasledovnom znení: miestom pôrodnej asistentky sa rozumie výkon činnosti pôrodnej asistentky s príslušnou odbornou spôsobilosťou v rozsahu 40 hodín fondu pracovného času, ak ide o rizikové činnosti v rozsahu 38 hodín fondu pracovného času.
	Z	N	V NV o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti sa neurčuje počet miest zdravotníckych pracovníkov s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe.
Pripomienka je nad rámec predloženého materiálu.
Rozpor trvá.	
	Navrhujeme doplniť §3 ods. 1. Nové znenie je nasledovné: Minimálna sieť poskytovateľov ambulantnej všeobecnej zdravotnej starostlivosti a špecializovanej zdravotnej starostlivosti v príslušných odboroch sa určuje počtom lekárskych miest ,sesterských miest alebo miest pôrodnej asistencie.	Z
	N	V NV o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti sa neurčuje počet miest zdravotníckych pracovníkov s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe. Pripomienka je nad rámec predloženého materiálu.
Rozpor trvá.	
	Navrhujeme doplniť §3 ods.2, prvá veta. Nové znenie je nasledovné: Poskytovatelia ambulantnej zdravotnej starostlivosti sa zaraďujú do minimálnej siete v rozsahu najviac 1,00 lekárskeho miesta, 1,00 sesterského miesta alebo 1,00 miesta pôrodnej asistencie.
Odôvodnenie k zásadným pripomienkam 1,2 a 3: 
V návrhu NV SR z...2008 o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na území SR a príslušných samosprávnych krajov nie je uvedený ako poskytovateľ starostlivosti pôrodná asistentka. Týmto spôsobom sa obmedzuje pre profesiu pôrodná asistentka samostatný, slobodný výkon povolania a nerešpektujú sa odporúčania SZO, Smernice EU, ako aj požiadavky poistenkýň na starostlivosť pôrodnej asistencie v ich prirodzenom sociálnom prostredí. 
Starostlivosť v pôrodnej asistencii je súčasťou primárnej zdravotnej starostlivosti, poskytuje komplexnú odbornú starostlivosť o pacientky, klientky, rodiny a skupiny v byte chorej, alebo v jej prirodzenom sociálnom prostredí. 
Jedným z hlavných cieľov v pôrodnej asistencie je zabezpečiť komplexnú starostlivosť v koordinácii s ambulantnou a ústavnou zdravotnou starostlivosťou v prirodzenom sociálnom prostredí poistenkyne. 
Na základe vyššie uvedeného navrhujeme profesiu pôrodná asistentka doplniť aj v dôvodovej a predkladanej správe.
Návrh je v súlade s Koncepciou odboru pôrodná asistencia Číslo: 10973 /2006 – OO zo dňa: 20.marca 2006:
3.1 Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti v pôrodnej asistencii
Pôrodnú asistenciu poskytujú registrované pôrodné asistentky a pôrodné asistentky s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe. Pôrodná asistentka poskytuje starostlivosť v pôrodnej asistencii v ambulantnej starostlivosti, ústavnej starostlivosti, v domácnostiach, ale aj v prirodzenom sociálnom prostredí ženy.
Podmienkou pre vykonávanie špecializovaných a certifikovaných pracovných činností je odborná spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných a odborná spôsobilosť na výkon certifikovaných pracovných činností.	Z	N	V NV o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti sa neurčuje počet miest zdravotníckych pracovníkov s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe. Pripomienka je nad rámec predloženého materiálu.
Rozpor trvá.	
	Doplniť nový §6a: „Pôrodná asistencia v prirodzenom sociálnom prostredí Minimálna sieť poskytovateľov pôrodnej asistencie v prirodzenom sociálnom prostredí prepočítaná na počty miest pôrodných asistentiek na území Slovenskej republiky a príslušných samosprávnych krajov uvedený v prílohe č.3 	Z
	N	V NV o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti sa neurčuje počet miest zdravotníckych pracovníkov s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe. Pripomienka je nad rámec predloženého materiálu.
Rozpor trvá.	
	Navrhujeme doplniť do Prílohy 3 ďalšiu tabuľku:

Počet miest pôrodných asistentiek poskytujúcich starostlivosť v prirodzenom sociálnom prostredí	

BA
kraj	
TT 
kraj	
TN kraj	
NR kraj	
ZA kraj	
BB kraj	
PO kraj	
KE kraj	
SR 	

28	
25	
27	
27	
29	
25	
30	
28	
218	

Odôvodnenie k zásadným pripomienkam č.4 a 5: 
Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek navrhuje na zabezpečenie starostlivosti o ženu a matku v prirodzenom sociálnom prostredí poistenkyne, aby starostlivosť vykonávalo minimálne 10% pôrodných asistentiek. Náš súčasný návrh je minimálne 218 pôrodných asistentiek s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe z celkového počtu 2185 registrovaných pôrodných asistentiek.
Navrhujeme minimálnu sieť miest pôrodných asistentiek, ktoré budú vykonávať samostatne prax v prirodzenom sociálnom prostredí ženy pre príslušné samosprávne kraje a ich následne pokrytie v 79 okresoch.
Pri stanovení počtu pôrodných asistentiek na území SR a v  príslušných samosprávnych krajoch, komora vychádzala z počtu pôrodov, narodených detí, počtu operácií, demografických ukazovateľov, územnej dostupnosti, so zameraním na prevenciu a starostlivosť o marginalizované skupiny. Týmto spôsobom je možné pokryť terén kvalifikovanými odborníkmi, ktorých sa poistenkyne dožadujú.
      	Z	N	V NV o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti sa neurčuje počet miest zdravotníckych pracovníkov s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe. Pripomienka je nad rámec predloženého materiálu.
Rozpor trvá.	
	V Prílohe 4 v tabuľke v časti Slovenská republika navrhujeme zmeniť počet ošetrovateľských lôžok na 160. Takisto v tabuľkách pre jednotlivé samosprávne kraje navrhujeme zvýšiť počet ošetrovateľských lôžok na 20.
Odôvodnenie: Podľa ustanovenia §7 ods.4 písm. d) zákona č.578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti je dom ošetrovateľskej starostlivosti ústavným zdravotníckym zariadením. 
Novela č.504/2007 Z. z. Nariadenia vlády č.751/2004 Z. z. v ustanovení § 10 zaviedla pojem ošetrovateľské lôžka a určila ich počet na 80 pre celú Slovenskú republiku, rovnomerne po 10 na jednotlivé samosprávne kraje.	Z
	N	Návrh NV o sieti stanovuje minimálne počty, čo nevylučuje zazmluvniť vyšší počet jednotlivými zdravotnými poisťovňami na zabezpečenie efektívnej a dostupnej zdravotnej starostlivosti pre svojich poistencov. Minimálne počty ošetrovateľských lôžok sa na základe rozhodnutia pracovnej skupiny pre optimalizáciu siete navyšovať nebudú.
Rozpor trvá.	
Slovenská lekárska komora	a)	V § 3 navrhujeme vypustiť celý odsek 2.
Odôvodnenie k bodu 1:
Takto formulovaný návrh je nevyhnutné zásadne odmietnuť. Je v rozpore s základným ústavným právom na výkon povolania vrátane práva podnikať. Na základe takto stanovej siete by poskytovateľ ambulantnej starostlivosti mohol byť zaradený do minimálnej siete iba v rozsahu jeden lekár a jedna zdravotná sestra, v prípade činnosti vo viacerých odboroch, v súhrne jeden lekár a jedna sestra. Reálny stav je taký, že jeden poskytovateľ môže prevádzkovať viacej ambulancií (zdravotníckych zariadení) a zamestnávať viacej lekárov a zdravotných sestier. Takáto úprava minimálnej siete by pôsobila retroaktívne a preto je neprípustná. Dôsledné určovanie v súlade s takto stanovenou minimálnou sieťou by tiež bránilo poskytovateľovi (podnikateľovi) vykonávať svoju činnosť viac ako 40 hodín týždenne. Takéto obmedzenie práv na výkon podnikania je neprípustné. V súčasnosti je podľa vyhlášky č. 751/2004 Z.z. jedno lekárske miesto určené na ambulanciu.	Z	C	Text je prepracovaný  v zmysle pripomienky.
Rozsah 40h/t nebráni podnikateľovi vykonávať svoju činnosť viac ako 40h/t.
	
	Z označenia § 4: Lekárska služba prvej pomoci a pohotovostná lekárenská služba navrhujeme vypustiť slová: „a pohotovostná lekárenská služba“	Z
	A	 Akceptované v zmysle pripomienky.	
	V § 4 navrhujeme vypustiť celý ods. 4
	Z
	A	Akceptované v zmysle pripomienky.	
	V Prílohe č. 5 navrhujeme vypustiť slová: „pohotovostnej lekárenskej služby“ 
Odôvodnenie: 
Nariadenie Vlády Slovenskej republiky o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti má byť vydané na základe splnomocňovacieho ustanovenia § 5 ods. 5 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov /ďalej len „zákon č. 578/2004 Z. z.“/, v zmysle ktorého: „Minimálnu sieť podľa odsekov 1, 3 a 4 ustanoví nariadenie vlády Slovenskej republiky.“

V zmysle § 5 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov: „Minimálna sieť sa nevzťahuje na poskytovateľov, ktorí prevádzkujú ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ďalej len „poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby“), a poskytovateľov, ktorí poskytujú lekárenskú starostlivosť podľa osobitného predpisu.“
V nadväznosti na vyššie uvedené:
a)	neexistuje zákonné splnomocnenie na vydanie Nariadenie vlády podľa odseku 2,
b)	aj keby  zákonné splnomocnenie na vydanie Nariadenie vlády podľa odseku 2 existovalo, poskytovanie lekárenskej starostlivosti je v zmysle § 5 ods. 2 z minimálnej siete vylúčené.	Z
	A	Akceptované v zmysle pripomienky.	
	V Prílohe č. 2 navrhujeme doplniť odbor anestéziológia a intenzívna medicína.
Odôvodnenie:
V prílohe č. 2 návrhu nariadenia chýba počet lekárskych miest v odbore  anestéziológia a intenzívna medicína.	Z	N	Na základe rozhodnutia pracovnej skupiny pre optimalizáciu siete sa odbor do NV nezaraďuje.
Rozpor odstránený.	
	V prílohe č. 1  navrhujeme zmeniť celkový počet lekárskych miest   všeobecnej ambulantnej starostlivosti pred deti a dorast min. na 857,2 LM.
Odôvodnenie: 
Návrhu sa počíta  s počtom 718,4 LM pre všeobecných lekárov pre deti a dorast pre celú SR.  V zmysle navrhovaného, by  priemerne mal   jeden všeobecný lekár pre deti a dorast vo svojej starostlivosti 1671 detí nakoľko je v SR 1 200 000 detí od 0 – 18 rokov. Takýto počet  je na jedného lekára  za súčasných legislatívnych podmienok nezvládnuteľný.  Primeraný  počet detí na jedného VLDD sa pohybuje v rozpätí od 1000 do 1400.	Z

	N	Návrh NV stanovuje minimálny počet LM pre všeobecnú ambulantnú starostlivosť Podľa zákona č. 578/2004 Z. z o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov podľa § 7 ZP je povinná uzavrieť zmluvný vzťah s každým poskytovateľom, ktorý má dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným poistencom. Normatív je zvýšený oproti doteraz platnému NV č. 751/04. (5,27 LM/6,0LM).
Rozpor trvá.	
Asociácia súkromných lekárov	1.§ 3 Poskytovatelia ambulantnej zdravotnej starostlivosti
(2) Poskytovatelia ambulantnej zdravotnej starostlivosti sa zaraďujú do minimálnej siete v rozsahu najviac 1,00 lekárskeho miesta alebo 1,00 sesterského miesta. Ak poskytovateľ ambulantnej všeobecnej alebo špecializovanej zdravotnej starostlivosti podľa povolenia poskytuje zdravotnú starostlivosť v dvoch alebo vo viacerých odboroch všeobecnej  zdravotnej starostlivosti a špecializovanej zdravotnej starostlivosti sa do siete zaraďuje najviac v rozsahu 1,00 lekárskeho miesta súhrnne pre všetky odbory.
Pripomienky:
Navrhované znenie nezohľadňuje poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí sú držiteľmi povolenia na poskytovanie zdravotnej starostlivosti ako právnické osoby, napr. s.r.o., a to vo viacerých odboroch. V praxi sú časté prípady, že obchodná spoločnosť prevádzkuje dve resp. viac ambulancií v rôznych zdravotných odboroch, pričom pre každú odbornosť má riadne ustanoveného odborného zástupcu a v pracovnom pomere lekára. Nejedná sa o prípady tzv. deleného úväzku, ale prevádzkovanie viacerých ambulancií s lekárskym miestom v rozsahu 1,00 pre každý odbor a na tieto prípady nie je možné aplikovať uvedené ustanovenie. 
Žiadame znenie zmeniť tak, aby bolo umožnené poskytovateľom zdravotnej starostlivosti – právnickým osobám poskytovanie zdravotníckej starostlivosti vo viacerých odboroch s lekárskym miestom v rozsahu 1,00 pre každý odbor. 	Z	A	Text je prepracovaný v zmysle pripomienky.	
	2.K PRÍLOHE č. 1  a č. 2  k nariadeniu vlády
Pokiaľ porovnáme navrhované počty lekárskych miest so skutočným počtom lekárskych miest v roku 2004 (viď Príloha 1. k pripomienkam), je zrejmá redukcia počtu lekárskych miest o 20 %, pričom reálne je redukcia nesporne vyššia, keďže porovnanie je vykonané s rokom 2004 a nie 2008. Navrhované počty lekárskych miest v jednotlivých odboroch a regiónoch nezodpovedajú skutočným potrebám a nezohľadňujú skutočnú potrebu zdravotnej starostlivosti a s týmito nesúhlasíme. 	Z	N	Návrh NV predkladá minimálne počty ambulantnej zdravotnej starostlivosti, čo nevylučuje zazmluvnenie vyššieho počtu ambulancií pre zabezpečenie efektívnej a dostupnej zdravotnej starostlivosti pre poistencov jednotlivých poisťovní.
Rozpor odstránený dňa 4.12.2008 na stretnutí expertnej skupiny.	
	3. Návrh nezohľadňuje skutočný počet vydaných Povolení na poskytovanie zdravotnej starostlivosti k 31.12.2007, rovnako ani počet zmlúv s jednotlivými zdravotnými poisťovňami.	O	N	NV stanovuje minimálny počet ambulantnej zdravotnej starostlivosti, a pri stanovovaní vychádzalo z údajov VÚC, NCZI, ZP, kde  sa zohľadnil i počet vydaných povolení, či počet zmlúv s poisťovňami.	
	4. Nie je zohľadnená veková štruktúra poskytovateľov, reálne geografické rozloženie ambulancií poskytovateľov, ktoré priamo súvisí s dostupnosťou pre pacienta. Podobne nie sú zohľadnené špecifiká regiónov z pohľadu chorobnosti, prípadne rizikovosti  vyplývajúcej zo stavu životného prostredia. Žiadame vykonať analýzu týchto vplyvov, a materiál doplniť podľa výsledkov analýzy. 	Z	N	Rozpor odstránený dňa 4.12.2008 na stretnutí expertnej skupiny.	
	5. Materiál neuvažuje o kapacitných možnostiach poskytovateľov zaradených do minimálnej siete. Pre neexistujúci katalóg výkonov , ako aj absenciu štandardných diagnostických a liečebných postupov to vlastne ani nie je možné. 	O	N	Nemá charakter pripomienky. Pri stanovení minimálnych počtov sa zohľadňovali i kapacitné možnosti. 	
	6. Materiál neurčuje počty lekárov podľa okresov a konkrétne zaradenie poskytovateľov podľa miesta výkonu činnosti. Navrhujeme vytvorenie minimálnej siete s uvedeným miesta výkonu činnosti.	Z	N	Takto pripraviť materiál nie je možné a je to zároveň diskriminačné.
Rozpor odstránený dňa 4.12.2008 na stretnutí expertnej skupiny.	
	7. Materiál nezohľadňuje počty dispenzarizovaných pacientov, ktorým by sa pri redukcii ambulancií o 40% oproti skutočnosti , nedostala zákonom deklarovaná starostlivosť.	Z	N	Materiál bol nastavený na základe analýzy aj počtu návštev u lekárov v jednotlivých odbornostiach. 
Rozpor odstránený dňa 4.12.2008 na stretnutí expertnej skupiny.	
	8. Návrh neobsahuje denné stacionáre podľa odborov. Žiadame ich doplniť	O	N	Denné stacionáre si jednotlivé zdravotné poisťovne zazmluvnia podľa ich aktuálnej potreby.	
	9. Nie je nám známe, na základe akých kritérií je navrhovaná výrazná redukcia počtu poskytovateľov napr. v odboroch kardiológia, onkológia, imunológia. Táto skutočnosť potvrdzuje oprávnenosť našich pripomienok v bodoch v 1 – 5. 
Materiál navrhuje výrazne znížiť počty poskytovateľov v minimálnej ambulantnej sieti, bez kvalifikovaného odhadu a bez zohľadnenia skutočnej potreby zdravotnej starostlivosti v jednotlivých regiónov SR. Navrhované zníženie výrazne obmedzí dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre občanov SR v geografickom, časovom aj finančnom zmysle. Výrazne sa predĺžia čakacie lehoty. 	O	N	Pri stanovovaní sa vychádzalo z údajov NCZI, VÚC ako aj jednotlivých zdravotných poisťovní. LM je definované v rozsahu 40 h/38 h. 
Kardiológia + 9,7 LM 
160,7 LM (751)/170,4 LM Návrh
Onkológia +5,3 LM
89, 03 LM (751)/92,1 LM Návrh
Klinická imunológia a alergológia -20,0 LM

Slovenská lekárnická komora
	Z označenia § 4: Lekárska služba prvej pomoci a pohotovostná lekárenská služba navrhujeme vypustiť slová: „a pohotovostná lekárenská služba“
V § 4 navrhujeme vypustiť celý ods. 4	Z
	A	Akceptované v zmysle pripomienky.	
	V Prílohe č. 5 navrhujeme vypustiť slová: „pohotovostnej lekárenskej služby“ 
Odôvodnenie k bodom: 
Nariadenie Vlády Slovenskej republiky o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti má byť vydané na základe splnomocňovacieho ustanovenia § 5 ods. 5 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov /ďalej len „zákon č. 578/2004 Z. z.“/, v zmysle ktorého: „Minimálnu sieť podľa odsekov 1, 3 a 4 ustanoví nariadenie vlády Slovenskej republiky.“
V zmysle § 5 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov: „Minimálna sieť sa nevzťahuje na poskytovateľov, ktorí prevádzkujú ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ďalej len „poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby“), a poskytovateľov, ktorí poskytujú lekárenskú starostlivosť podľa osobitného predpisu.“
V nadväznosti na vyššie uvedené:
neexistuje zákonné splnomocnenie na vydanie Nariadenie vlády podľa odseku 2aj keby zákonné splnomocnenie na vydanie Nariadenie vlády podľa odseku 2 existovalo, poskytovanie lekárenskej starostlivosti je v zmysle § 5 ods. 2 z minimálnej siete vylúčené.	Z	A	Akceptované v zmysle pripomienky.	
Slovenská komora zubných lekárov	V § 3 ods. 3 textovej časti sa uvádza, že minimálnu sieť poskytovateľov... a špecializovanej ambulantnej zubno-lekárskej zdravotnej starostlivosti prepočítanú na počty lekárskych miest na územie SR a na územie príslušných okresov SR je uvedený v prílohe č. 1. V prílohe č. 1 je napr. pre Bratislavu uvedené číslo 162,6. Zásadnou pripomienkou je, že v materiáli nie je uvedené, z akých kritérií pri stanovení údajov v jednotlivých prílohách predkladateľ vychádzal, pretože SKZL sa tieto údaje zdajú irelevantné. SKZL žiada materiál doplniť. 	Z	N	Kritéria si určila pracovná skupina pre optimalizáciu siete. Pri stanovovaní lekárskych miest v zmysle nariadenia ide o minimálne počty, ktoré sú ZP povinné zabezpečiť, čo však nevylučuje, že nezazmluvnia vyšší počet.
Rozpor odstránený.	
	K prílohe č. 1. – príloha stanovuje počty lekárskych miest, v našom prípade zubnolekárskych v jednotlivých okresoch. V súvislosti s touto prílohou nie je riešené v textovej časti nariadenia vlády, kto zabezpečí stanovený minimálny počet zubno-lekárskych miest v okresoch, ak už teraz ich je menej ako stanovuje návrh nariadenia vlády. SKZL žiada zapracovať do textu nariadenia vlády zodpovedný orgán, ktorý zabezpečí vykonateľnosť predpisu.	Z	N	Vykonateľnosť predpisu je jasne definovaná v zákone č. 581/2004 o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Rozpor odstránený.	
	K prílohe č. 2 – stanovuje počet lekárskych miest na území SR podľa jednotlivých odborov poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti. SKZL považuje údaje v tejto tabuľke za zmätočné, pretože ich jednak považuje za poddimenzované (maxilofaciálna chirurgia) a zároveň chýba vyjadrenie o dostupnosti pre pacienta; v tomto zmysle materiál požaduje dopracovať. Zároveň treba v textovej časti upraviť, ako má VÚC postupovať aby zabezpečila proporcionalitu miest na úrovni kraja a okresu.	Z	N	V predchádzajúcom NV o sieti nebol vôbec stanovený tento odbor ako aj nebola konkretizovaná dostupnosť. VÚC  a jeho jednotlivé odbory najlepšie poznajú, akým spôsobom majú zabezpečiť proporcionalitu.
Rozpor odstránený.	
	K prílohe č. 5- túto prílohu požaduje SKZL prepracovať, a to z dôvodu, pretože bola spracovaná bez znalosti terénu. Ako príklad uvádzame z geografického hľadiska nezmyselné spojenie Kežmarok-Stará Ľubovňa alebo Poprad –Levoča.	Z	N	Stanovenie LSPP je na počet obyvateľov Rozpor odstránený.	
	V nariadení vlády nie je zohľadnená skutočnosť, že niektoré miesta sú aj výučbovými zakladňami, ako sa k týmto miestam pristupovalo? SKZL požaduje vyjadrenie predkladateľa.	Z	N	Nemá charakter pripomienky.
Rozpor odstránený.	
Generálne riaditeľstvo Zboru väzenskej a justičnej stráže	K § 3: žiadame vložiť nový odsek ( 5 ) v znení:
Do minimálnej siete poskytovateľov ambulantnej všeobecnej zdravotnej starostlivosti a špecializovanej zdravotnej starostlivosti sú zahrnutí všetci poskytovatelia všeobecnej zdravotnej starostlivosti a špecializovanej zdravotnej starostlivosti v zdravotníckych zariadeniach ústavov na výkon väzby a ústavov na výkon trestu odňatia slobody, ako aj Nemocnice pre obvinených a odsúdených, ktorí sú v pracovnoprávnom vzťahu k Zboru väzenskej a justičnej stráže.	Z	N	I keď nie je ambulantná všeobecná a špecializovaná zdravotná starostlivosť explicitne vyjadrená, ZP s ňou uzavrie zmluvu vzhľadom na poistencom, ktorým sa poskytuje zdravotná starostlivosť iba v týchto ambulanciách.
Rozpor odstránený.	
	K § 7: žiadame vložiť nový odsek (7) v znení: Do pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti patrí aj Nemocnica pre obvinených a odsúdených a Ústav na výkon trestu odňatia slobody so sídlom v Trenčíne, pričom sa na ňu nevzťahujú podmienky uvedené v ods. 3, 4 a 6.	Z	N	Uvedená nemocnica nespĺňa požiadavky, ktoré sú kladené na poskytovateľov zaradených do pevnej siete.
Rozpor odstránený.	
	K  prílohe č. 4 - Minimálny počet lôžok poskytovateľov ústavnej  zdravotnej starostlivosti v  príslušných špecializačných odboroch na územie SR a na územie príslušných krajov Slovenskej republiky: žiadame tabuľku pre Trenčiansky kraj nahradiť novou tabuľkou  navýšenou o počet lôžok v Nemocnici pre obvinených a odsúdených v Trenčíne, ktorá znie:„Trenčiansky kraj -tabuľka (nepriložená do tejto tabuľky).V nadväznosti na uvedené potom navrhujeme upraviť aj tabuľku pre Slovenskú republiku na novú tabuľku, ktorá znie:(nepriložená do tejto tabuľky) Návrh +96 akútnych lôžok+ 60psychiatrických lôžok, spolu 2989 lôžok Trenčiansky kraj, SR 29 080 lôžok	Z	N	V uvedenej prílohe sa stanovujú minimálne počty lôžok pre bežných poistencov. Poistenci vo výkone trestu majú zabezpečenú zdravotnú starostlivosť v Nemocnici pre obvinených a odsúdených.
Rozpor odstránený.	
	K prílohe č. 4 - Minimálny počet lôžok poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a na územie príslušných krajov Slovenskej republiky: žiadame vypustiť vetu: „Do lôžkového fondu Trenčianskeho kraja sa nezahŕňajú počty lôžok v Nemocnici pre obvinených a odsúdených v Trenčíne“.	Z
	N	súvisiaca zmena 
Rozpor odstránený.	
	K prílohe č. 6 - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci koncovej siete: žiadame doplniť v tabuľke pod nadpis Trenčiansky kraj slová „Nemocnica pre obvinených odsúdených a Ústav na výkon trestu odňatia slobody“ a v prislúchajúcej kolónke obec slovo „Trenčín“. 	Z	A	Nemocnica pre obvinených a odsúdených je doplnená do koncovej siete.	
Asociácia organizácií zdravotne postihnutých občanov SR	K prílohe č. 2 – Minimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na územie Slovenskej republiky
Žiadame, aby do minimálnej siete poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti bol doplnený aj odbor ortopedická protetika.  
Odôvodnenie:V prílohe č. 2 odbor ortopedická protetika chýba, pričom narastajúci trend následkov úrazov a rôznych telesných postihnutí v dôsledku chronických ochorení (komplikácie diabetes mellitus, stavy po mozgových príhodách, neuromuskulárne ochorenia a i. si vyžaduje dostatočnú dostupnosť aj ambulantnej zdravotnej starostlivosti .	Z	A	Odbor ortopedickej protetiky je doplnený ako 6,0 LM na územie SR. 
Rozpor odstránený.	
	K prílohe č. 4 – Minimálny počet lôžok poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a na územie príslušných krajov SRy.
Odporúčame znova prehodnotiť rozdelenie lôžok pre odbor ortopedickej protetiky v rámci príslušných krajov Slovenskej republiky. 
Odôvodnenie: V navrhovanej podobe prílohy č. 4 je pre celé územie Slovenskej republiky pridelených 28 lôžok pre špecializovaný odbor  ortopedickú protetiku. Pre Bratislavský kraj sú určené 3 lôžka na ortopedickú protetiku, pre  Banskobystrický kraj 3 lôžka na ortopedickú protetiku, dvadsaťdva lôžok ostalo z územného hľadiska nepridelených  - chyba v nariadení vlády už z r. 2007 ?	Z	N	Deklarovaný počet lôžok 28 pre ortopedickú protetiku je vyjadrený určitým počtom lôžok tam, kde sú reálne uvedené pracoviská a uvedený počet je určený pre obyvateľov daného kraja. Zvyšné počty sú pre obyvateľov z tých krajov, kde dané pracovisko reálne nie je.
Rozpor odstránený.	
	K prílohe č. 6 - Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci koncovej siete, časť Bratislavský kraj.
Do zoznamu žiadame doplniť poskytovateľa zdravotnej starostlivosti:
Druh zdravotníckeho zariadenia: „špecializovaná nemocnica“
Názov zdravotníckeho zariadenia: „Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku Bratislava, n.o.“
Obec: „Bratislava“
Odôvodnenie:
Ide o požiadavku, ktorá vyplýva z obavy, aby nebolo ohrozené financovanie zdravotnými poisťovňami a v dôsledku toho, aby nebola ohrozená dostupnosť tohto druhu komplexnej rehabilitačnej a protetickej zdravotnej starostlivosti pre menej solventných, zdravotne postihnutých občanov s poruchami pohybového ústrojenstva. Je známe, že práve zdravotne postihnutí občania, žijúci prevažne iba z invalidného dôchodku vo väčšine prípadov patria medzi nízkopríjmové skupiny obyvateľstva.
Uvedená nemocnica je vysoko špecializovaným a je jedinečným zdravotníckym zariadením v SR, s hlavným zameraním na pacientov s  problémami pohybovej sústavy. Má moderne zrekonštruované priestory lôžkového, operačného a fyziatricko - rehabilitačného oddelenia, s  dôrazom nielen na bezbariérový prístup, ale aj na vnútorné bezbariérové vybavenie (napr. sociálne zariadenia a iné). Takéto podmienky zatiaľ nespĺňajú žiadne iné zdravotnícke zariadenia. Nemocnica ako jediná v SR na jednom mieste zabezpečuje kontinuálnu a komplexnú zdravotnú, ošetrovateľskú a rehabilitačnú starostlivosť, vrátane vybavenia pacientov individuálnymi ortopedicko-protetickými pomôckami  a  zácviku na ich používanie v každodennom živote.
V rámci ústavnej zdravotnej starostlivosti ako jediné zdravotnícke zariadenie tohto typu v SR poskytuje pre pacientov odbornú zdravotnú starostlivosť v oblastiach: 
1.	komplexná liečba vrodených a získaných porúch pohybového aparátu, 
2.	rehabilitačná starostlivosť, 
3.	kompenzácia porúch pohybového aparátu s návrhom ortopedicko-protetických pomôcok a ich úprav, 
4.	chirurgické zákroky na pohybovom aparáte a krátkodobé špeciálne liečebné pobyty pre klientov po amputácii končatín, 
5.	špecifickú rehabilitáciu pre skoliotikov a klientov s iným akútnym alebo chronickým ochorením pohybového aparátu.	Z

	N	I keď uvedené zdravotnícke zariadenie nie je explicitne vyjadrené v koncovej sieti poskytovateľov, obavy o financovanie komplexnej rehabilitačnej a protetickej starostlivosti sú z nášho pohľadu neopodstatnené, práve pre úzku špecializáciu daného zariadenia.
Rozpor trvá.	
Bratislavský samosprávny kraj	K § 2 ods. 2: Navrhovaná formulácia prvej vety, ktorá nadväzuje na ustanovenie § 2 ods. 1 definujúce minimálny počet miest zdravotníckych pracovníkov, je nepresná, nakoľko výrazne zjednodušuje problematiku. Zdravotnícki pracovníci, ktorí poskytujú zdravotnú starostlivosť, nepatria výlučne do skupiny zamestnancov, ktorí sú v pracovnom pomere alebo inom obdobnom pracovnoprávnom vzťahu, na ktorý sa vzťahuje Zákonník práce. Časť z nich sú súčasne sami poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a ako fyzické osoby si musia - na rozdiel od zamestnancov, ktorým to zabezpečuje zamestnávateľ ako poskytovateľ zdravotnej starostlivosti - sami zabezpečovať podmienky, prostriedky a všetky náležitosti súvisiace s výkonom povolania. Nedostatok navrhovaného ustanovenia prvej vety spočíva v tom, že nie je definované, čo je započítateľné ako výkon činnosti lekára v prípade lekárov – poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí okrem vlastnej liečebno-preventívnej starostlivosti vyjadrenej ordinačnými hodinami prípadne časom určeným na poradne (pediatri a časom určeným na opodstatnené návštevy pacientov, všeobecní lekári pre dospelých a všeobecný lekári pre deti), musia vykonávať činnosti spojené so zabezpečením chodu ambulancie. V prípade, že sa bude prihliadať výlučne k počtu ordinačných hodín, táto nepresnosť bude príčinou diskriminácie zdravotníckych pracovníkov, ktorí poskytujú zdravotnú starostlivosť ako fyzické osoby.	Z	N	Tak ako je uvedené v § 2 ods. 1 písm. a) bod 1 predloženého nariadenia vlády, sieť sa pre poskytovateľov ambulantnej zdravotnej starostlivosti stanovuje ako minimálny počet miest zdravotníckych pracovníkov vykonávajúcich  zdravotnícke povolanie. Lekár, ktorý vykonáva činnosti spojené so zabezpečovaním náležitosti súvisiacich s chodom ambulancie, nevykonáva zdravotnícke povolanie lekára, ale povolanie manažéra.
Samosprávny kraj už pri vydávaní povolení na nižší úväzok má dohliadnuť na zabezpečenie dostupnosti všeobecnej ambulantnej starostlivosti počas celých 24 hodín, t. j. je potrebné určiť, kto ošetrí pacientov takéhoto lekára v čase, keď nevykonáva činnosť lekára a keď nie je v prevádzke LSPP. Ordinačné hodiny v ambulanciách dávajú priestor i na manažovanie chodu ambulancií.
Rozpor odstránený.	
	K § 3 ods. 2: V návrhu nie je uvedené, či sa toto ustanovenie týka všetkých poskytovateľov ambulantnej starostlivosti, vrátane polikliník, nemocníc s poliklinikou alebo iných zdravotníckych zariadení poskytujúcich aj ambulantnú aj lôžkovú starostlivosť bez ohľadu na to, či sú fyzickou alebo právnickou osobou. Bez takéhoto spresnenia by sa toto ustanovenie týkalo všetkých, a v takom prípade by aj polikliniky mohli mať v skutočnosti len jedno lekárske miesto, bez ohľadu na počet špecializačných odborov, v ktorých poskytujú zdravotnú starostlivosť a tiež každé ústavné zariadenie, ktoré poskytuje zdravotnú starostlivosť aj ambulantnou formou, by mohlo mať pre ambulantnú časť len jedno lekárske miesto. Nepresnosť má závažný charakter, umožňuje rôzny výklad citovaného ustanovenia v prípade konkrétnych poskytovateľov, preto navrhujeme formuláciu spresniť.	Z	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.
	
	K § 4 ods. 4: Navrhované ustanovenie je v rozpore s § 5 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z. z. o  poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktorý stanovuje, že  minimálna sieť sa nevzťahuje na poskytovateľov, ktorí poskytujú lekárenskú starostlivosť podľa osobitného predpisu. Predmetný § 4 ods. 4 určuje minimálny počet pohotovostných lekárenských služieb.
Určenie  pohotovostných lekárenských služieb vyplýva z § 36 ods. 2 písm. g) zákona č. 140/1998 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach v znení neskorších predpisov a nadväzne z vyhlášky MZ SR č. 198/2001 Z. z., ktorou sa ustanovujú požiadavky na správnu lekárenskú prax. Nakoľko je pohotovostná lekárenská služba upravená inými právnymi predpismi – zákonom a vyhláškou -, nemôže ho upravovať aj nariadenie vlády Slovenskej republiky, ktoré je navyše v rozpore so samotným zákonom (zákon č. 578/2004 Z. z.), ku ktorému sa vydáva.	O	A	Text je vypustený.	
	K § 4: Navrhujeme pripojiť nový odsek 5 v znení:
„(5) O počte poskytovateľov lekárskej služby prvej pomoci na poskytovanie všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých a pre deti a dorast nad rámec prílohy č. 5 mimo ordinačných hodín rozhodne samosprávny kraj v súčinnosti so zdravotnými poisťovňami.“
Zdôvodnenie:
Vymedzením súboru okresov pre určenie lekárskej služby prvej pomoci a pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti došlo k vytvoreniu územných celkov, ktoré nie sú homogénne z hľadiska počtu obyvateľov, ich demografického rozloženia a dostupnosti zdravotnej starostlivosti. Z tohto dôvodu je potrebné určiť zdravotnícke orgány a organizácie, aby rozhodli tak, aby zdravotná starostlivosť mimo ordinačných hodín poskytovateľov ambulantnej zdravotnej starostlivosti bola dostupná pre občanov, ekonomicky efektívna a nezaťažovala poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti.	O	N	LSPP je upravená na počet obyvateľov.
	
	K § 7 ods. 2: Zmena poskytovateľa zaradeného do pevnej siete by mala byť prerokovaná so samosprávnym krajom, ktorý, v prípade, že nesúhlasí z dôvodmi zmeny poskytovateľa, môže o preskúmanie rozhodnutia poisťovne požiadať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky.
Zdôvodnenie:
Nami navrhovaná úprava je snahou o zabránenie uplatňovaniu záujmov jednotlivcov alebo skupín na úkor ostatných poskytovateľov spĺňajúcich podmienky zaradenia do siete a poistencov.	Z	N	V § 7 ods. 3 sú jasne definované kritéria na zaradenie poskytovateľa do pevnej siete.
(7+2+2 oddelení)
Rozpor odstránený.	
	K § 9 ods.1: Prehodnocovanie údajov vo vzťahu k určenej minimálnej sieti raz za päť rokov nepovažujeme za vhodné a toto obdobie považujeme za časovo neprimerane dlhé. Navrhujeme časový interval skrátiť alebo doplniť ho tak, aby samosprávny kraj mohol v prípade potreby požiadať o prehodnotenie a aby táto požiadavka bola akceptovaná aj zdravotnými poisťovňami.
Zdôvodnenie:
Vzhľadom na rozdielnu dynamiku vývoja v jednotlivých regiónoch môže dôjsť k významným zmenám v regióne, ktoré budú mať odraz aj v štruktúre obyvateľstva alebo v jeho počte alebo v zmenených podmienkach dostupnosti. Tieto skutočnosti môže objektívne posúdiť a zhodnotiť len samosprávny kraj a preto nemôže byť pri zabezpečovaní potrieb obyvateľov regiónu odkázaný na fixne stanovený termín prehodnocovania minimálnej siete.	Z	N	V návrhu sa uvádza, že „najmenej raz za 5 rokov, čo nevylučuje, že v prípade potreby sa dané údaje prehodnotia aj skôr.
Rozpor odstránený.	
	K prílohe č. 1, „Všeobecná ambulantná starostlivosť pre dospelých“: Pre poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecné lekárstvo je navrhovaných v rámci Bratislavského kraja spolu 204,5 lekárskeho miesta (ďalej len „LM“), čo je oproti doteraz platnému nariadeniu vlády pokles o 62,66 LM, teda o 23,4 % menej. Zníženie predpokladá redukciu predovšetkým v Bratislave. Redukcia by mohla viesť k nedostatočnosti a k poklesu dostupnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Zdôvodnenie:
Počet obyvateľov Bratislavského kraja sa dynamický mení a má už dlhodobo rastúci trend, čo sa prejavuje každoročným prírastkom obyvateľov (napríklad v porovnaní s rokom 2006 v roku 2007 vzrástol počet obyvateľov o 3 000). Okrem toho populácia starne, čo má za následok vyššiu frekvenciu návštev u lekára, ale súčasne zvyšuje sa aj počet návštev lekára u pacienta. Okrem toho pri stanovovaní počtu LM sa bral do úvahy len počet obyvateľov s trvalým bydliskom a neuvažovalo sa s osobami s prechodným pobytom (študenti, zamestnanci dochádzajúci do Bratislavy , pracovníci, ktorí prechodne pracujú v Bratislave a pod.). Zníženie počtu všeobecných lekárov v navrhovanom rozsahu ohrozí dostatočnosť poskytovania zdravotnej starostlivosti a preto zníženie LM v tejto špecializácii v navrhovanom rozsahu považujeme za neprijateľné.	Z	N	Pracovná skupina pre optimalizáciu siete určila normatívy pre jednotlivé špecializačné odbory, ktoré sa následne vyjadrili počtom LM po prepočítaní na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov. Pre všetky kraje teda platili rovnaké podmienky.
Rozpor trvá. 	
	K prílohe č. 1, „Všeobecná ambulantná starostlivosť pre deti a dorast“: Pre poskytovanie ambulantnej starostlivosti v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo pre deti a dorast je pre Bratislavský samosprávny kraj navrhovaných spolu 66,1 LM, čo predstavuje 45,6 % redukciu v porovnaní s doteraz platným ustanovením. Navrhovanú redukciu považujeme za neprimeranú, jej realizácia by mohla viesť k zhoršeniu dostupnosti zdravotnej starostlivosti v tomto špecializačnom odbore.
Zdôvodnenie:
Všeobecní lekári pre deti a dorast poskytujú zdravotnú starostlivosť aj veľkému počtu študentov, predovšetkým tých, ktorí sú ubytovaní v študentských domovoch, ale aj inde. Nakoľko títo nie sú obyvateľmi Bratislavy s trvalým bydliskom, neboli vzatí do úvahy pri stanovení počtu LM. Okrem toho do Bratislavy sa ročne prisťahuje značný počet osôb, ktoré sa tu usídľujú natrvalo. O tejto skutočnosti svedčí rozsiahla bytová výstavba nielen v Bratislave, ale aj v okolitých okresoch. Tento jav má odraz aj v pôrodnosti, ktorá má už niekoľko rokov rastúci trend.
	Z	N	Pracovná skupina pre optimalizáciu siete určila normatívy pre jednotlivé špecializačné odbory, ktoré sa následne vyjadrili počtom LM po prepočítaní na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov. Pre všetky kraje teda platili rovnaké podmienky
Normatív bol všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre deti a dorast 6,00
751/04  - 5,27
Rozpor trvá. 
	
	K prílohe č. 2, „Minimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na územie príslušných krajov Slovenskej republiky“: Navrhovaný počet LM uvedené v tejto prílohe považujeme vo viacerých špecializačných odboroch za neprimerané, prípadne až absentujúce, keďže neboli určené ani pre kraje, ani pre Slovenskú republiku. Ide o nasledovné špecializačné odbory:
Vnútorné lekárstvo:
V rámci Bratislavského kraja je navrhovaná redukcia z pôvodných 78,17 LM na 37,1, čo predstavuje redukciu o 52,5%. Takúto redukciu považujeme za neprijateľnú, nakoľko by mohlo dôjsť k zníženiu dostatočnosti a dostupnosti zdravotnej starostlivosti v tomto špecializačnom odbore.
Zdôvodnenie:
Redukcia posteľového fondu vyžaduje zabezpečenie nielen kvalitnej ambulantnej starostlivosti, ale v dostatočnom rozsahu aj dostupnej. Takéto výrazné obmedzenie bude viesť k tomu, že ambulancie sa budú koncentrovať len v blízkosti ústavných zariadení, alebo priamo v nich a tým sa stane pre časť obyvateľov, predovšetkým osôb v poproduktívnom veku, nedostatočná. Okrem toho preťaženosť ambulancií ohrozí aj kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti v tomto odbore. Preto považujeme redukciu LM v takomto rozsahu za neprijateľnú.
	Z	N	Pracovná skupina pre optimalizáciu siete určila normatívy pre jednotlivé špecializačné odbory, ktoré sa následne vyjadrili počtom LM po prepočítaní na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov. Pre všetky kraje teda platili rovnaké podmienky.
Rozpor trvá.	
	Neurológia vrátane detskej neurológie:
V tomto špecializačnom odbore je navrhovaná redukcia z pôvodných 41,13 LM na 26,7 LM, čo predstavuje redukciu o 35 %. Takáto výrazná redukcia LM by mala negatívny dopad na poskytovanú zdravotnú starostlivosť a preto redukcia v navrhovanom rozsahu je neakceptovateľná.
Zdôvodnenie:
Súčasný výskyt degeneratívnych ochorení tak u dospelých ako aj u detí, častý výskyt neurologických následkov pri ochoreniach, ktorých základná príčina nie je neurologická (náhle mozgové príhody a pod.) a nevyhnutnosť dlhodobej liečby u dynamicky sa meniaceho zdravotného stavu týchto pacientov, vyžaduje nielen dostatočný rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti v tomto špecializačnom odbore, ale aj zabezpečenie jej dostupnosti, nakoľko často ide o pacientov s poruchami mobility, ktorí sú prevažne z vyšších vekových kategórií. Redukciou posteľového fondu tak akútnych ako aj chronických postelí sa vytvorí stav, kedy môže byť nevyhnutná dlhodobá zdravotná starostlivosť zabezpečovaná len ambulantným spôsobom.
	Z	N	Pracovná skupina pre optimalizáciu siete určila normatívy pre jednotlivé špecializačné odbory, ktoré sa následne vyjadrili počtom LM po prepočítaní na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov. Pre všetky kraje teda platili rovnaké podmienky.
Rozpor trvá.	
	Chirurgia vrátane detskej chirurgie:
V špecializačnom odbore je navrhovaná redukcia LM z pôvodných 53,43 LM na 28,4 LM, teda o 52,4%, pričom sa v návrhu neuvádza, či v tomto čísle sú zahrnuté aj ambulancie poskytujúce jednodňovú chirurgickú starostlivosť. Navrhovaný počet nezodpovedá skutočným potrebám ani v prípade, že nezahrňuje jednodňovú chirurgiu. V takomto prípade chýba návrh LM pre túto časť špecializačného odboru chirurgia ambulancie jednodňovej chirurgie.
Zdôvodnenie:
Vzhľadom na to, že v súčasnej dobe sa stále viac uplatňuje snaha čo najviac skrátiť hospitalizáciu, predovšetkým zo strany zdravotníckeho zariadenia, je nevyhnutné, aby sa zabezpečila dostatočná pooperačná starostlivosť ambulantnou formou. Vzhľadom na rozvoj jednodňovej chirurgie, ktorá je vlastne ambulantnou starostlivosťou, je nevyhnutné navrhované počty LM prehodnotiť.
	Z	N	Pracovná skupina pre optimalizáciu siete určila normatívy pre jednotlivé špecializačné odbory, ktoré sa následne vyjadrili počtom LM po prepočítaní na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov. Pre všetky kraje teda platili rovnaké podmienky.
Rozpor trvá. 
	
	Ortopédia vrátane detskej ortopédie:
Návrh uvažuje s redukciou LM v ambulantnej starostlivosti v špecializačnom odbore ortopédia z pôvodných 31,43 LM na 17,8 LM, teda o 42,5 % redukcii. Rovnako ako v prípade chirurgie nie je uvažované poskytovanie jednodňovej starostlivosti v tomto špecializačnom odbore. Navrhovaný počet LM považujeme za nepresný a neúplný. V prípade, že by sa musel akceptovať, došlo by k zhoršeniu kvality poskytovanej starostlivosti.
	Z	N	Pracovná skupina pre optimalizáciu siete určila normatívy pre jednotlivé špecializačné odbory, ktoré sa následne vyjadrili počtom LM po prepočítaní na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov. Pre všetky kraje teda platili rovnaké podmienky.
Rozpor trvá. 
	
	Medicína drogových závislostí:
V návrhu sa počíta s redukciou ambulantnej starostlivosti aj v prípade medicíny drogových závislosti. Z pôvodného počtu LM sa navrhuje pre Bratislavský kraj len 1,3 LM, čo predstavuje 73,4% redukciu. Vzhľadom na súčasnú drogovú situáciu v Bratislavskom kraji je návrh nepochopiteľný a neprijateľný.
Zdôvodnenie:
Počet evidovaných drogovo závislých podľa miesta trvalého bydliska je už dlhodobo najvyšší v Bratislavskom kraji a najmä v Bratislave. Napriek tomu, že drogová scéna sa stabilizovala, neexistujú žiadne príčiny, ktoré by opodstatňovali takúto redukciu ambulantnej starostlivosti. Uvedený návrh dokazuje, že jediným kritériom stanovenia LM v jednotlivých krajoch bol len počet obyvateľov daného kraja. To zapríčinilo, že pre Bratislavský kraj je navrhovaný rovnaký počet LM ako pre Trnavský a Trenčiansky kraj, v ktorých drogová problematika nie je natoľko rozvinutá ako v Bratislavskom kraji. Napriek určitej stabilizácii drogovej scény v Bratislave monitoring vykonaný Národným centrom pre monitorovanie drogových závislostí a drog v roku 2006 ukázal, že počet evidovaných drogovo závislých je aj naďalej najvyšší v Bratislave, a tiež to, že napriek určitému starnutiu populácie drogovo závislých, počet mladých ľudí, ktorí sa dostali do kontaktu s nelegálnou drogou, je až dvojnásobne vyšší ako v ostatných krajoch a vek, pri ktorom došlo k prvému kontaktu s nelegálnou drogou sa v Bratislave posunul až do vekovej kategórie 11- 14- ročných. Návrh na redukciu ambulantných LM v tomto špecializačnom odbore je v rozpore s opatreniami uvádzanými v Národnom programe boja proti drogám a preto žiadame prehodnotenie návrhu.
	Z	A	Číslo pre BAA kraj je zvýšený na 4,4 LM.
Rozpor odstránený.	
	Klinická imunológia a alergológia:
Návrh počíta s 51,1 % redukciou LM v ambulantnej starostlivosti tohto špecializačného odboru. Teda z pôvodných 30,96 LM na 15,1 LM. Navrhovaný počet LM neodráža skutočnú potrebu na zabezpečenie kvalitnej zdravotnej starostlivosti.
Zdôvodnenie:
Súčasná situácia v diagnostike a liečbe imuno-alergických ochorení nie je priaznivá. V žiadnom prípade nie je zaznamenaný pokles incidencie, práve naopak počet ochorení rastie a pribúdajú aj alergické komplikácie iných ochorení. Vzhľadom na to, že sa ani v budúcnosti nedá očakávať pokles výskytu týchto ochorení, nemôžeme súhlasiť s navrhovanou úpravou.
	Z	N	Pracovná skupina pre optimalizáciu siete určila normatívy pre jednotlivé špecializačné odbory, ktoré sa následne vyjadrili počtom LM po prepočítaní na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov. Pre všetky kraje teda platili rovnaké podmienky.
Rozpor trvá. 	
	Kardiológia vrátane detskej kardiológie:
Predložený návrh uvádza pre Bratislavský kraj 19,1 LM v špecializačnom odbore kardiológia vrátane detskej kardiológie, čo v porovnaní s doteraz platným nariadením vlády (30,1 LM) predstavuje redukciu o 36,6 % LM. Redukcia je neprimerane vysoká a preto žiadame, aby v tomto špecializačnom odbore nedošlo k zníženiu počtu LM zaradených do minimálnej siete.
Zdôvodnenie:
V Slovenskej republike, Bratislavský kraj nevynímajúc, sú ochorenia obehového systému najčastejšími príčinami chorobnosti, ale aj úmrtnosti obyvateľov, pričom v tejto skupine ochorení Slovenská republika sa pohybuje na poprednom mieste aj v rámci štátov Európskej Únie. Štatistiky zatiaľ nenaznačujú klesajúce trendy a preto redukciu LM v ambulantnej starostlivosti možno považovať za nezodpovedné prehliadanie reálneho stavu. Vzhľadom na to, že časť LM vymedzená pre tento špecializačný odbor bude nevyhnutne potrebná pre zabezpečenie ambulantnej starostlivosti vysokošpecializovaných pracovísk ako napr. Slovenský ústav srdcovocievnych ochorení (pre dospelých) ako aj  pre detské kardiologické oddelenia, ktorých spádová oblasť prekračuje hranice Bratislavského kraja, bude počet LM pre terénne ambulancie nedostatočný, čo v konečnom dôsledku znamená, že zdravotná starostlivosť v tomto odbore bude nedostatočne zabezpečená.
	Z	N	Pracovná skupina pre optimalizáciu siete určila normatívy pre jednotlivé špecializačné odbory, ktoré sa následne vyjadrili počtom LM po prepočítaní na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov. Pre všetky kraje teda platili rovnaké podmienky.
Rozpor trvá.	
	Klinická onkológia:
Predložený návrh uvažuje s 9,7 LM pre Bratislavský kraj. V porovnaní s doteraz platným (21,26 LM) dochádza k redukcii minimálnej siete o 54,8 %. Takáto redukcia LM v minimálnej sieti neumožní zabezpečiť zdravotnú starostlivosť na potrebnej úrovni a preto žiadame prehodnotiť situáciu a nepristupovať k redukcii.
Zdôvodnenie:
Medzi krajinami EU Slovenská republika už dlhodobo patrí medzi tie, v ktorých je jedna z najvyšších úmrtností na nádorové ochorenia u mužov a rovnako nepriaznivý vývoj je v úmrtnosti žien na nádorové ochorenia. Je preto nepochopiteľné, ak za súčasného stavu znižujeme minimálnu sieť ambulancií klinickej onkológie, čím sťažujeme dostupnosť zdravotnej starostlivosti onkologickým pacientom. Súčasný vývoj umožňuje liečenie nielen formou hospitalizácie, ale aj formou ambulantnej starostlivosti. Okrem toho časť ambulancií je prevádzkovaná vysokošpecializovanými zdravotníckymi zariadeniami ( Národný onkologický ústav, Onkologický ústav sv. Alžbety), ale aj ambulanciami začlenenými do Fakultnej nemocnice Bratislava. Z uvedeného sa nedá jednoznačne povedať,  či navrhovaný počet LM  pokryje potrebu aspoň v týchto zariadeniach. Informácie do Národného onkologického registra sú však poskytované prostredníctvom  poliklinických oddelení klinickej onkológie, ktoré nemajú lôžkový, ale len ambulantný charakter. Redukcia  naruší aj činnosť týchto ambulancií	Z	A	Číslo bolo upravené na 15, 0 LM pre BAA kraj.
Rozpor odstránený. 	
	Diabetológia , poruchy látkovej premeny a výživy:
V návrhu sa pre Bratislavský kraj uvažuje s 12,7 LM, čo v porovnaní s predchádzajúcim návrhom (14, 7 LM) je redukcia o 2 LM . V špecializačnom odbore diabetológia sa v Bratislavskom kraji už dlhodobo prejavuje nedostatok diabetologických ambulancií. Táto skutočnosť svedčí skôr o potrebe posilniť minimálnu sieť týchto ambulancií o ďalšie LM a nie redukovať počet, ktorý už v súčasnosti je nedostatkový.
Zdôvodnenie:
Počet ochorení na diabetes mellitus celosvetovo rastie a odborníci odhadujú, že počet takýchto chorých v priebehu 20 rokov sa zdvojnásobní. Slovenská republika nie je žiadnou výnimkou v tomto vývoji a preto nerešpektovanie tejto prognózy povedie k tomu, že nedostatok poskytovania zdravotnej starostlivosti v tomto odbore sa nepriaznivo odrazí na zdravotnom stave populácie. Táto hrozba je o to vážnejšia, že ochorenie na diabetes mellitus často vedie k invalidizácii a k predčasnému úmrtiu.	Z	A	Číslo bolo upravené na 14,0 LM.
Rozpor odstránený. 	
	Geriatria:
Navrhovaná zmena počtu LM v špecializačnom odbore geriatria z pôvodných 5,1 LM na 2,3 LM predstavuje redukciu takmer o 55 %. Takýto vývoj v odbore je neprijateľný a je potrebné, aby sa zachoval pôvodný počet LM, prípadne aby tento počet bol zvýšený.
Zdôvodnenie: Prognózy vývoja populácie, či už v kratšom alebo dlhšom období, publikované rôznymi uznávanými inštitúciami vrátane Slovenského štatistického  úradu vo všetkých svojich variantoch jednoznačne poukazujú na starnutie populácie  so všetkými problémami, ktoré sú s tým spojené, zdravotný stav obyvateľstva a potrebu zabezpečenia zdravotnej starostlivosti nevynímajúc. V súčasnosti je poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobám vyšších vekových kategórií spojené so značnými problémami, ku ktorým prispieva polymorbidita týchto obyvateľov, obmedzená mobilita, sociálne faktory a ďalšie. Navrhované obmedzenia by mohli výrazne zhoršiť dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre tieto vekové kategórie občanov. Redukcia chronických postelí, nedoriešenie poskytovania zdravotnej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb, ale aj mnohé ďalšie skutočnosti, takýto zásah do ambulantnej starostlivosti posúvajú do neprijateľnej polohy. Samosprávne kraje pritom nemajú  žiadne kompetencie, ktorými by zabezpečili, aby poisťovne uzatvorili zmluvy s podstatne väčším počtom lekárov ako im to vyplýva z minimálnej ambulantnej siete. V takomto prípade možno označiť prístup k zabezpečovaniu zdravotnej starostlivosti pre geriatrických pacientov prinajmenšom za necitlivý, ignorujúci  všeobecne známe skutočnosti.	Z	A	Číslo je upravené na 5,0 LM.
Rozpor odstránený. 	
	Nukleárna medicína:
Okrem uvedeného v tejto prílohe chýbajú navrhované LM pre niektoré špecializačné odbory, ktoré nie sú uvedené ani pre jednotlivé kraje ani pre  celú Slovenskú republiku. K týmto odborom patrí predovšetkým: nukleárna medicína a ortopedická protetika. 
V doteraz platnom nariadení vlády bolo do minimálnej siete v tomto špecializačnom odbore zaradených 1,68 LM. V súčasnom návrhu pre tento špecializačný odbor nie je stanovené žiadne LM. Domnievame sa, že nejde o zámer, ale o administratívny nedostatok a požadujeme, aby do minimálnej siete ambulantnej starostlivosti bol zaradený minimálne rovnaký počet LM.
Zdôvodnenie: Nukleárna medicína predstavuje vysokošpecializovaný odbor v súčasnosti umožňujúci nielen diagnostiku, predovšetkým nádorových, ale i nenádorových ochorení, ale aj liečbu. Je uznávaná v celosvetovom meradle. Jednou jej zložkou je aj ambulantná starostlivosť, bez ktorej nie je možné zabezpečiť plnohodnotnú, ekonomicky optimálnu činnosť oddelenia. 	Z	A	Odbor nukleárnej medicíny je zaradený do siete s číslom 3,0 LM/SR.
Rozpor odstránený. 	
	Ortopedická protetika:
Rovnako ako v prípade nukleárnej medicíny súčasný návrh nestanovuje ani pre špecializačný odbor ortopedická protetika  žiadne LM, napriek tomu, že v predchádzajúcom nariadení vlády bol odbor zaradený do minimálnej siete ambulantnej starostlivosti v rozsahu 1,09 LM. Vzhľadom na skutočnosť, že v tomto odbore je potrebné zachovať ambulantnú starostlivosť, žiadame zaradenie minimálne v predchádzajúcom rozsahu.
Zdôvodnenie: Charakter práce v tomto odbore vyžaduje dlhodobú spoluprácu pacienta a špecialistu, a to nielen pred vytvorením zdravotnej pomôcky. Potrebné kontroly je často možné vykonať aj ambulantne, nielen hospitalizovaním pacienta. Okrem toho takto vysokošpecializované ústavné zariadenia nemajú centrálny príjem a jeho činnosť musí nahradiť ústavná ambulancia. 	Z
	A	Odbor ortopedická protetika je zaradený do siete s číslom 6,0 LM/SR.
Rozpor odstránený. 	
KS 8-Združenie samosprávnych krajov  	K § 7: V odseku 2 sa navrhuje, aby konkrétnych poskytovateľov v rámci pevnej siete určovali zdravotné poisťovne vždy k 1. januáru bežného kalendárneho roka.
Sme toho názoru, že zmena siete poskytovateľa by mala byť prerokovaná so samosprávnym krajom, ktorý v prípade, že nesúhlasí z dôvodmi zmeny siete poskytovateľov /zaradenie, príp. vyradenie poskytovateľa/ by mohol o preskúmanie rozhodnutia poisťovne požiadať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou  a Ministerstvo zdravotníctva SR. Touto úpravou by sa mohlo zabrániť presadzovaniu  záujmov jednotlivcov alebo skupín  na úkor ostatných poskytovateľov spĺňajúcich podmienky zaradenia do siete a poistencov. 
Navrhujeme preto, aby v 2. vete tohto odseku za slovom „poisťovne“ boli doplnené slová „v spolupráci s príslušným samosprávnym krajom“. 	O

	N	V § 7 ods. 3 sú jasne definované kritéria na zaradenie poskytovateľa do pevnej siete. 	
	K § 9: Navrhovanú 5- ročnú lehotu  na prehodnotenie údajov vo vzťahu k určenej minimálnej sieti považujeme za neprimerane dlhú a neumožňujúcu adekvátne reagovať na regionálnu rozdielnosť spočívajúcu napr. v raste niektorej  skupiny populácie, zmene vekovej štruktúry obyvateľstva, stave chorobnosti a výskyte rôznych druhov chorôb a ochorení a tým i následnej zmene podmienok dostupnosti siete.
	Sme toho názoru, že tieto skutočnosti môže objektívne posúdiť a zhodnotiť  len samosprávny kraj, a preto by nemal byť pri zabezpečovaní potrieb obyvateľov regiónu odkázaný na fixne stanovený termín prehodnocovania minimálnej siete. 
	Vychádzajúc z vyššie uvedeného odporúčame navrhovanú lehotu skrátiť napr. najmenej raz za dva roky alebo text doplniť tak, aby samosprávny kraj mohol v prípade potreby požiadať o prehodnotenie, pričom by táto požiadavka bola akceptovaná aj zdravotnými poisťovňami.	O	N	V texte sa uvádza, že najmenej raz za 5 rokov sa údaje prehodnocujú, čo nevylučuje v prípade potreby prehodnotiť údaje o minimálnej sieti i za kratšie časové obdobie. 	
	K § 10: Odporúčame zvážiť zmenu termínu z 31. októbra 2010 na 31.decembra 2010 na zriadenie pracovísk podľa § 7 ods. 3 a 4 návrhu. 
	Z dôvodovej správy nie je jasné, prečo predkladateľ zvolil práve takýto dátum, ktorý nezodpovedá napr. ani kalendárnemu štvrťroku.	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky. 	
	K § 12: Vzhľadom na dĺžku legislatívneho procesu odporúčame zmenu termínu účinnosti nariadenia vlády SR z 1. augusta 2008 najskôr na 1. septembra 2008.	O	A	Účinnosť je zmenená na 1. 1. 2009. 	
	K prílohám - Zásadne žiadame prehodnotiť :
•	Minimálnu sieť poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých, všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast a špecializovanej ambulantnej gynekologickej a špecializovanej ambulantnej zubno-zdravotnej starostlivosti prepočítanú na počty lekárskych miest na územie SR a na územie príslušných okresov SR uvedenú v prílohe č. 1 ;	Z	N	Predložený návrh predkladá minimálne  počty uvedenej ambulantnej zdravotnej starostlivosti a pri ich určovaní vychádzal z údajov NCZI, VÚC a jednotlivých zdravotných poisťovní.
Rozpor  odstránený.	
	Minimálnu sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítanú na počty lekárskych miest na územie SR a na územie príslušných okresov SR uvedenú v prílohe č. 2; Zároveň žiadame obe tabuľky v tejto prílohe zosúladiť čo sa týka počtu odborov, ako i počtu rozpísaných lekárskych miest podľa krajov v porovnaní s celkovým počtom lekárskych miest na území SR	Z	N	Predložený návrh predkladá minimálne  počty uvedenej ambulantnej zdravotnej starostlivosti a pri ich určovaní vychádzal z údajov NCZI, VÚC a jednotlivých zdravotných poisťovní. Niektoré odbory sú určované zámerne len na úrovni SR.
Rozpor  odstránený.	
	•	Minimálnu sieť poskytovateľov agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti prepočítanú na počty sesterských miest na územie SR  a príslušných samosprávnych krajov uvedenú v prílohe č. 3;	Z	N	Sesterské miesta v ADOS boli zvyšované oproti predchádzajúcemu NV. 
Rozpor odstránený.	
	•	Minimálny počet lôžok poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie SR a na územie príslušných krajov SR uvedený v prílohe č. 4;	Z	N	Uvedená príloha bola schválená v minulom roku.
Rozpor odstránený.	
	•	Okresy pre určenie lekárskej služby prvej pomoci, pohotovostnej lekárenskej služby a pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti uvedené v prílohe č. 5;	Z	N	LSPP je stanovená na počet obyvateľov.
Rozpor odstránený.	
	•	Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci koncovej siete uvedený v prílohe č. 6 tak, aby zohľadňoval napr.:
a)	počet obyvateľov, jeho vekovú štruktúru, zmenu skladby obyvateľstva (rast pôrodnosti u určitej skupiny obyvateľstva, starnutie),
b)	regionálnu špecifičnosť územia – členitosť terénu, malá hustota obyvateľstva, nedostatočná až chýbajúca cestná a železničná sieť, 
c)	zvýšený výskyt niektorých druhov ochorení a diagnóz v regiónoch, a tým spôsobujúcich rast chorobnosti obyvateľstva.
Zásadne žiadame, aby uvedené prílohy boli opätovne posúdené a prehodnotené a spracované v spolupráci so samosprávnymi krajmi, ako i odbornými stavovskými organizáciami a zdravotnými poisťovňami	Z	N	Do koncovej siete sú zaradené zdravotnícke zariadenia, ktoré už i dnes predstavujú koncovú nemocnicu pre pacienta s komplikáciami, alebo pri náročnej liečbe, ktorú nevedia zabezpečiť iné nemocnice.
Uvedený návrh zohľadňoval uvedené kritéria.
Krupinu priradiť k Detve a Zvolenu. Rozpor odstránený. 	
Nitriansky samosprávny kraj	K § 4, ods. 4 Navrhovaný text vypustiť, a súčasne z názvu ustanovenie vypustiť text .a pohotovostná lekárenská služba.
Odôvodnenie: Ponechanie textu by bolo v rozpore s ustanovením § 5 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z.z.	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	K § 7 ods. 3 Navrhovaný text upraviť takto: 
3/Poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci pevnej siete poskytujú zdravotnú starostlivosť najmenej v rozsahu stanovenom osobitným predpisom / 9 /
Odporúča sa ostatný text týkajúci sa rozsahu zapracovať do vyhlášky MZ SR č. 770/2004 Z.z., ktorou sa stanovujú určujúce znaky jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení, a to do § 10 ods. 2 za existujúci text takto: ..najmenej v rozsahu a uviesť text z návrhu. Tento je však potrebné doplniť o zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odboroch rádiodiagnostika/CT nevyhnutné/ a klinická biochémia a klinická hematológia.	O	N	Pre zabezpečenie medicínsky správnej diagnostiky a následnej starostlivosti pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti je nutné presne určiť rozsah špecializovaných pracovísk.	
	K § 7 ods. 6 Navrhovaný text odporúčame vypustiť.
Odôvodnenie: Ponechanie textu by bolo v rozpore s ustanovením § 5 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z.z.	O	N	Je vhodné, aby nemocnice v pevnej a koncovej sieti mali zriadenú nemocničnú lekáreň.	
	K § 10 Navrhovaný text vypustiť.	O	N	Je nutné ustanoviť prechodné obdobie na zabezpečenie splnenia podmienok.	
Žilinský samosprávny kraj	K § 4 Lekárska služba prvej pomoci
Legislatívne upraviť povinnosť lekárov, ktorí nemajú uzatvorenú zmluvu so zdravotnými poisťovňami  (ktorí vykonávajú činnosť na priamu platbu), vykonávať službu na LSPP.
Odôvodnenie: Uvedené v zákone č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov  v platnom znení  – opätovne zdôrazniť v nariadení vlády SR.	Z
	N	NV definuje minimálnu sieť poskytovateľov LSPP, nie povinnosti poskytovateľa, ktoré sú explicitne vyjadrené v zákone č. 578/2004Z. z o poskytovateľoch.
Rozpor odstránený.	
	Nesúhlasíme s navrhovanou sieťou lekárskej služby prvej pomoci  a trváme na existujúcej  sieti LSPP v Žilinskom kraji, ktorá akceptuje zložité geografické a demografické podmienky -  v zmysle § 5 ods. 5 zákona č. 578/2004 Z. z., kde zdravotná starostlivosť má byť efektívna, plynulá, odborná, sústavná,  s prihliadnutím  na chorobnosť, úmrtnosť, migráciu a bezpečnosť štátu (existujúcu sieť v Žilinskom kraji zasielame v prílohe).
Odôvodnenie: Neefektívne LSPP už boli v minulosti riešené (zrušením alebo zlúčením, napr. LSPP v Turzovke, Kysuckom Novom Meste - zubné, Rajci). 	Z	N	Text je upravený tak, že LSPP je stanovená na počet obyvateľov.
Rozpor odstránený dňa 4.12.2008 na stretnutí expertnej skupiny. 	
	Navrhujeme navýšiť finančný objem na LSPP minimálne v paušálnej zložke , eventuálne aj výkonnostnej.
Odôvodnenie:
Nakoľko platby zo zdravotných poisťovní nepokrývajú náklady.	O	N	Nad rámec novely.	
	K § 4 LSPP a prílohe č. 5:
Prípadné zmeny v sieti LSPP nie je možné robiť bez súčinnosti a nadväznosti na Zdravotnú záchrannú službu a bez koordinácie so samosprávny krajom.
Odôvodnenie: Je potrebný  pre zachovanie dostupnosti  pri náhlej zmene zdravotného stavu pacientov.	O
	N	Nemá charakter pripomienky.	
	§ 4 ods. 4 navrhujeme vypustiť.
Odôvodnenie: 
Nie je možné riešiť v tomto nariadení vlády SR, pretože to už rieši zákon  č. 140/1998 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a v § 5 ods. 5 zák. č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení nesplnomocňuje  riešiť túto problematiku.	O
	A	Text je vypustený.	
	Navrhujeme  zosúladiť uvedené v  § 7 a § 9 v konkrétnom časovom období:
Odôvodnenie:
V § 7 ods. 2  konkrétnych poskytovateľov v rámci pevnej siete určujú poisťovne k 1. januáru bežného kalendárneho roka – zosúladiť s § 9 ods. 1  Ministerstvo zdravotníctva SR najmenej raz za 5 rokov prehodnocuje údaje o minimálnej sieti – pri vývoji chorobnosti a demografickom vývoji považujeme za dlhé časové obdobie pre pružnejšie riešenie navrhujeme zosúladiť ako je hore uvedené t.j. k 1.1. bežného kalendárneho roka. 	O
	N	Nie je možné každoročne prehodnocovať prijatý materiál. Termín prehodnocovania je stanovený najmenej raz za 5 rokov, pričom poisťovne k 1.januáru kalendárneho roku na základe splnenia podmienok v § 7 môžu do pevnej siete zaradiť i nemocnicu, ktorá tam v predchádzajúcom období nebola zaradená.	
	V rámci pevnej siete ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktoré poskytujú neodkladnú zdravotnú starostlivosť nesúhlasíme s prerozdelením podľa prílohy č. 5 a navrhujeme pre neodkladnú zdravotnú starostlivosť v rámci pevnej siete toto spojenie okresov: 
Žilina a Bytča,
Čadca a Kysucké Nové Mesto
Dolný Kubín
Námestovo a Tvrdošín
Liptovský Mikuláš
Ružomberok.
Alebo oproti návrhu v prílohe 5 žiadame rozdelenie okresov 
Dolný Kubín, Námestovo a Tvrdošín 
na 
Dolný Kubín 
Námestovo a Tvrdošín
Odôvodnenie: Z dôvodu dostupnosti vzhľadom na demografické a geografické podmienky.	Z
	N	Nemocnice zaradené do pevnej siete majú zabezpečovať poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti a majú mať 7+2+2 oddelenia.
Nemocnica Trstená má iba tieto oddelenia: ARO, detské, GYP, CHI, INT, Novorodenecké, ODCH, ORL, PSY, paliatívne, TUaRCH. 
Rozpor odstránený dňa 4.12.2008 na stretnutí expertnej skupiny. 
	
Košický samosprávny kraj	Pripomienky k prílohe č. 1 - návrh je vyznačený červenou farbou
Navrhujeme nasledovné počty poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých, všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast, špecializovanej ambulantnej gynekologickej a špecializovanej ambulantnej zubno-lekárskej starostlivosti v Košickom samosprávnom kraji:

Okresy	
Počet lekárskych miest	

VAS D	
VAS DD	
ŠAS gyn	
ŠAS zub	

Gelnica - okres	
9,3   9,3	
5,0   6	
4,0   4	
11,8   11,8	

Košice	
76,6   95	
29,8   54	
30,8   35	
89,7   120	

Košice - okolie - okres	
33,7   33,7	
17,9   25	
14,2   14,2	
42,6  42,6	

Michalovce - okres	
34,2   40	
16,1   25	
14,2   14,2	
41,9   48	

Rožňava - okres	
19,6   23	
8,7   14	
8,1   8,1	
23,7   23,7	

Sobrance - okres	
7,4   9	
3,3   6	
3,1   4	
8,9   10	

Spišská Nová Ves - okres	
28,6   33	
15,9   21	
12,2   14	
36,6   37	

Trebišov - okres	
32,5   37	
15,7   25	
13,6   13,6	
40,0   41	

	Z

	N	Návrh nariadenia vlády určuje minimálny počet ambulantnej všeobecnej a špecializovanej zdravotnej starostlivosti, ktorú jednotlivé ZP zazmluvňujú.
Rozpor odstránený.	
	Pripomienky k prílohe č. 2 - návrh je vyznačený červenou farbou
Vzhľadom na rastúcu rómsku populáciu navrhujeme navýšiť alebo ponechať nami navrhované počty lekárskych miest. 

Odbor 	
Počet LM	

Košický kraj	

Vnútorné lekárstvo	
47,4           90	

Infektológia, topická medicína	
5,0           5	

Pneumológia a ftizeológia, vrátane detskej	
19,3           30	

Neurológia, vrátane detskej	
36,7           65	

Psychiatria, vrátane detskej a gerontopsychiatrie	
37,6           50	

Pediatria	
6,0           6	

Chirurgia, vrátane detskej	
36,3           50	

Ortopédia, vrátane detskej	
22,8           50	

Urológia, vrátane detskej	
16,4           30	

Úrazová chirurgia	
4,5           13	

Otorinolaryngológia, vrátane detskej	
29,1           55	

Oftalmológia	
41,9           60	

Dermatovenerológia, vrátane detskej	
32,1           50	

Klinická onkológia	
12,4           30	

Fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia	
18,2           25	

Plastická chirurgia	
2,2           5	

Medicína drogových závislostí	
1,6          3	

Klinická imunológia a alergológia	
19,3          25	

Radiačná onkológia	
33,2       33,2	

Foniatria	
2,4          8	

Reumatológia, vrátane detskej	
9,6          20	

Algeziológia	
1,9         5	

Gastroenterológia, vrátane detskej	
15,5         30	

Kardiológia, vrátane detskej	
24,4          40	

Diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy	
16,2          30	

Čeľustná ortopédia	
14,3           20	

Lekárska genetika	
1,7           1,7	

Geriatria	
2,6           6	

Endokrinológia, vrátane detskej	
11,6           30	

Nefrológia	
4,4          12	

Klinická logopédia	
15,7        15,7	

Klinická psychológia	
16,8          25	

Klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia	
1,9           2	

	Z	N	Návrh nariadenia vlády určuje minimálny počet ambulantnej všeobecnej a špecializovanej zdravotnej starostlivosti, ktorú jednotlivé ZP zazmluvňujú.
Zástupca VÚC Košice sa nedostavil na rozporové konanie na ministerskej úrovni pre chybu na ich strane. 

Rozpor trvá.	
	Pripomienky k prílohe č. 3 návrh je vyznačený červenou farbou
Počet sesterských miest poskytovateľov agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti	

Košický kraj	

115,9              130	

	Z	N	Návrh stanovuje minimálny počet sesterských miest v ADOS.
Rozpor odstránený.	
	Pripomienky k prílohe č. 4 a 6
Vznikom verejnej minimálnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v Košickom kraji, bolo do siete zaradených cca. 2500 lôžok. Ak by sme akceptovali navrhovaný počet 4144 lôžok – ostáva na ostatných poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti len niečo vyše niečo 1600 lôžok, čo znamená zaradiť do siete iba nemocnice v pôsobnosti Košického samosprávneho kraja a nezaradiť do siete ostatných poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti. Na základe vyššie uvedeného navrhujeme zaradiť do minimálnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti: NsP Štefana Kukuru Michalovce, n.o, NsP Spišská Nová Ves, a.s., NsP Trebišov, a.s. a NsP sv. Barbory Rožňava, a.s.	Z	N	Návrh stanovuje minimálne počty lôžok. Je na ZP, aby zabezpečili zazmluvnenie takého počtu, ktorý je pre daný región potrebný.
Rozpor odstránený.	
	Pripomienky k prílohe č. 5
Z dôvodu územného členenia Košického samosprávneho kraja, dostupnosti, cestnej a železničnej siete navrhujeme nasledovné rozdelenie okresov pre určenie LSPP, pohotovostnej lekárenskej služby a pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti: 
okresy v rámci Košického samosprávneho kraja:
okres Košice		             - LSPP Košice
okres Košice-okolie 		- LSPP Moldava nad Bodvou
okres Spišská Nová Ves	- LSPP Spišská Nová Ves
okres Gelnica 			- LSPP Krompachy
okres Rožňava			- LSPP Rožňava
okres Michalovce a okres Sobrance	- LSPP Michalovce
okres Trebišov				- LSPP Trebišov
okres Trebišov 				- LSPP Kráľovský Chlmec	Z	N	Poskytovatelia LSPP sú stanovení na počet obyvateľov. Rozpor odstránený.	
Banskobystrický samosprávny kraj	§3 ods. 3 Navrhujeme text: Minimálnu sieť poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast a špecializovanej ambulantne gynekologickej a špecializovanej ambulantnej zubno-lekárskej zdravotnej starostlivosti tvoria poskytovatelia, ktorí majú vydané platné povolenie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti k 30.6.2008.	O	N	NV stanovuje minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.	
	§3 ods. 4 Navrhujeme text: Minimálnu sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti tvoria poskytovatelia , ktorí majú vydané platné povolenie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti k 30.6.2008.	O	N	NV stanovuje minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.	
	§4 Navrhujeme ponechať existujúci počet lekárskej služby prvej pomoci na poskytovanie všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých, pre deti a dorast a špecializovanej ambulantnej zubno-lekárskej starostlivosti, ktorí majú vydané platné povolenie a poverenie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti k 30.6.2008.	O
	N	NV stanovuje minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.	
	§4 ods. 4 Navrhujeme text: Pohotovostná lekárenská služba je určená minimálne jedna na území každého okresu.	O	N	Text je vypustený.	
	§5 Navrhujeme text: Minimálnu sieť tvorí existujúci počet dialyzačných stredísk podľa jednotlivých krajov, ktoré majú vydané platné povolenie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti k 30.6.2008.	O	N	NV stanovuje minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.	
	§6 Navrhujeme text: Minimálnu sieť ADOS tvoria poskytovatelia , ktorí majú vydané platné povolenie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti k 30.6.2008.	O	N	NV stanovuje minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.	
	§7 ods. 1 Navrhujeme ponechať minimálny počet lôžok na poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti akútne chorým osobám. Zvýšiť počet chronických lôžok na 585 t. j. o 207 a psychiatrických lôžok na 527, t. j. o 81 lôžok.	O	N	NV stanovuje minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.	
	§8 Navrhujeme úpravu textu: minimálne v rozsahu 2 hospice a 1 mobilný hospic v samosprávnom kraji.	O	N	NV stanovuje minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.	
	§ 9 ods. 1Navrhujeme úpravu textu: ..raz ročne prehodnocuje údaje.......
Odôvodnenie: Z dôvodov zabezpečenia dostupnej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti BBSK trvá na zachovaní súčasnej siete všetkých  poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na území Banskobystrického kraja. Pri stanovovaní minimálnej siete je potrebné zohľadňovať demografické a geografické kritériá tak, aby všetci obyvatelia mali rovnaký prístup k zdravotnej starostlivosti.	O	N	Vzhľadom na legislatívny proces je nemysliteľné meniť každoročne NV o sieti.	
Trenčiansky samosprávny kraj	K § 3 ods. 3 
Minimálnu sieť poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých, všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast a špecializovanej ambulantnej gynekologickej a špecializovanej ambulantnej zubno-lekárskej zdravotnej starostlivosti prepočítanú na počty lekárskych miest na územie Slovenskej republiky a na územie príslušných okresov Slovenskej republiky je určený v prílohe č. 1.
K prílohe č. 1 máme zásadnú pripomienku a navrhujeme ju upraviť nasledovne:
Minimálna sieť poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých, všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast a špecializovanej ambulantnej gynekologickej a špecializovanej ambulantnej zubno-lekárskej zdravotnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na územie Slovenskej republiky a na územie príslušných okresov Slovenskej republiky

Okresy	
Počet lekárskych miest	

Všeobecná ambulantná starostlivosť pre dospelých	
Všeobecná ambulantná starostlivosť pre deti a dorast	
Špecializovaná ambulantná gynekologická starostlivosť	
Špecializovaná ambulantná zubno-lekárska starostlivosť, vrátane detskej	

Bánovce nad Bebravou - okres	
16,0	
9,5	
5,3	
14,6	

Ilava - okres	
26,2	
14,0	
7,9	
23,4	

Myjava - okres	
11,0	
6,0	
4,0	
12,0	

Nové Mesto nad Váhom - okres	
29,0	
15,4	
8,2	

30,0	

Partizánske - okres	
21,0	
9,0	
6,2	
19,0	

Považská Bystrica - okres	
23,0	
16,0	
8,3	
24,6	

Prievidza - okres	
65,5	
31,2	
18,4	
53,2	

Púchov - okres	
21,0	
10,0	
5,9	
17,4	

Trenčín - okres	
53,2	
26,0	
17,0	
58,0	

	Z	N	Uvedený návrh stanovuje minimálne počty ambulantnej zdravotnej starostlivosti. podľa zákona č. 581/2004 je ZP povinná uzatvoriť zmluvný vzťah s poskytovateľov všeobecnej zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným jej poistencom. 
Rozpor odstránený.	
	K § 3 ods. 4
Minimálnu sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítanú na počty lekárskych miest na územie Slovenskej republiky a na územie príslušných krajov Slovenskej republiky je uvedený v prílohe č. 2.
Prílohu č. 2 navrhujeme upraviť a zvýšiť počty poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti nasledovne:

Odbor	
Návrh TSK	
Návrh  MZ SR	

	

	

vnútorné lekárstvo	
59,15	
36,8	

infektológia a tropická medicína	
6	
3,9	

pneumológia a ftizeológia vrátane detskej	
16	
15,0	

neurológia vrátane detskej detskej	
32,5	
28,5	

psychiatria vrátane detskej a gerontopsychiatrie	
31	
29,2	

pediatria	
4,5	
3,9	

chirurgia vrátane detskej	
43,55	
28,2	

ortopédia vrátane detskej	
24,2	
17,7	

urológia vrátane detskej	
19	
12,7	

úrazová chirurgia	
7,6	
3,5	

otorinolaryngológia vrátane detskej	
25,95	
22,6	

oftalmológia vrátane detstkej	
37,85	
32,5	

dermatovenerológia vrátane detskej	
29	
24,9	

klinická onkológia	
11	
9,7	

fyziatria, balneológia a ličebná rehabilitácia	
32,2	
14,1	

plastická chirurgia	
2	
1,7	

medicína drogových závislostí	
2,2	
1,3	

klinická imunológia a alergológia	
16,45	
15,0	

radiačná onkológia	
1,28	
25,8	

foniatria	
2,7	
1,9	

reumatológia vrátane detskej	
7,7	
7,4	

algeziológia	
3,5	
1,5	

gastroenterológia vrátane detskej	
15,1	
12,1	

kardiológia vrátane detskej	
24,5	
19,0	

diabetológia a poruchy látkovej premeny	
15,6	
12,6	

čelustná ortopédia	
11,5	
11,1	

lekárska genetika	
1,5	
1,3	

geriatria	
5,7	
2,3	

endokrinológia vrátane detskej	
11,8	
9,0	

nefrológia vrátane detskej	
13,1	
3,4	

klinická logopédia	
21	
12,2	

klinická psychológia	
17,8	
13,0	

klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia	
2,5	
1,5	

anesteziológia a intenzívna medicína	
8,8	

neonatológia a perinatológia	
0,7	

pediatrická gynekológia	
1	

hematológia a transfuziológia	
12	

hepatológia	
1,6	

angiológia	
3,1	

andrológia a sexuológia	
0,6	

telovýchovné lekárstvo	
3,8	

patologická anatómia	
1	

cievna chirurgia	
0,9	

klinická farmakológia	
0,8	

mamológia	
0,1	

	O	N	Uvedený návrh NV stanovuje minimálny počet ambulantnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti, čo nevylučuje zazmluvnenie vyššieho počtu ambulancií pre poistencov jednotlivých poisťovní z pohľadu zabezpečenia efektívnej a dostupnej zdravotnej starostlivosti.	
	V § 4 sa určuje minimálna sieť lekárskej služby prvej pomoci pre poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých, všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast a špecializovanej zubno-lekárskej ambulantnej starostlivosti, ktorou sa zabezpečuje dostupnosť na území príslušného okresu alebo okresov špecifikovaných v prílohe č. 5.
Zároveň sa určuje minimálne jedna pohotovostná lekárenská služba na území okresu  alebo okresov podľa prílohy 5.
K tomuto bodu máme nasledovné pripomienky: 
Lekárska služba prvej pomoci na poskytovanie všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých je zabezpečená a určená minimálne jedným poskytovateľom na území okresu.
Lekárska služba prvej pomoci na poskytovanie všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast je zabezpečená a určená minimálne jedným poskytovateľom na území okresu.
V prípade, ak by sa zmenil systém organizácie a poskytovania lekárskej služby prvej pomoci, malo by to za následok zhoršenie dostupnosti až nedostupnosť LSPP  pre určité skupiny obyvateľov. Ako príklad si dovoľujeme uviesť vzdialenosť obce Chvojnica (okres Myjava) od mesta Trenčín, ako predpokladaného sídla LSPP je viac ako 68 km. Vzdialenosť podľa cestovného poriadku je 75 km a čas cestovania vyše 2 hod. pri optimálnom autobusovom spojení, čo v popoludňajších a večerných hodinách je prakticky nemožné. Viac ako polovica vzdialenosti je v hornatom teréne Myjavskej pahorkatiny a Bielych Karpát. Akákoľvek zmena v existujúcej sieti poskytovateľov LSPP by mohla mať za následok zintenzívnenie tlaku na záchrannú zdravotnú službu a zvýšenie počtu zásahov v dôsledku zhoršenej dostupnosti LSPP, čo by v konečnom dôsledku zvýšilo výdavky zdravotných poisťovní.	O	N	LSPP je stanovená na počet obyvateľov.	
	V § 4 ods. 4 navrhujeme vypustiť vzhľadom na problematické zabezpečenie realizácie tohto ustanovenia	O	A	Text je vypustený.	
	K prílohe č. 5 máme zásadnú pripomienku a nesúhlasíme so zoskupovaním okresov do navrhnutých komplexov.
Okresy:
Trenčín
Nové Mesto nad Váhom a Myjava
Prievidza
Považská Bystrica
Ilava a Púchov	Z	N	Zoskupenie do okresov je pre potreby stanovenia pevnej siete nemocníc, ktoré zabezpečujú poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti a prevádzkujú 7+2+2 špecializovaných pracovísk.
Nemocnica Nové Mesto túto požiadavku nespĺňa ako aj nemocnica Púchov a Ilava.
Rozpor odstránený.	
	V prílohe č. 6 k nariadeniu vlády č...../2008 Z.z., ktorá obsahuje Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci koncovej siete navrhujeme v Trenčianskom kraji doplniť Nemocnicu pre obvinených a odsúdených Trenčín, ktorá je špecializovanou nemocnicou  v zriaďovateľskej pôsobnosti Ministerstva spravodlivosti SR. Jedná sa o poskytovateľa zdravotnej starostlivosti s celoslovenskou pôsobnosťou, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť výlučne pre obvinených a odsúdených občanov z celého Slovenska. 
Záverom si dovoľujeme poznamenať, že nesúhlasíme s materiálom ako celkom, lebo výrazne zhoršuje dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre občanov Trenčianskeho samosprávneho kraja	O	A	V zmysle pripomienky.

Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov	k prílohe č. 2 predmetného nariadenia vlády: tabuľka „ Minimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na území Slovenskej republiky“ nezahŕňa počet špecializovaných ambulantných miest zdravotníckych pracovníkov v odbore liečebná pedagogika.
Po konzultácii s hlavnou odborníčkou MZ SR v odbore liečebná pedagogika PaedDr. Annou Babkovou, odporúčame do vyššie uvedenej tabuľky zaradiť odbor Liečebná pedagogika s počtom miest 96. k tabuľke „ Minimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na území príslušných krajov Slovenskej republiky“ navrhujeme počet miest v každom samosprávnom kraji po 12, vcelku 96.
Odôvodnenie:
Liečebná pedagogika je zdravotnícky odbor zameraný na oblasť poznania porúch vývinu, správania a zdravia u človeka ako aj na možnosti aplikácie preventívnych , rozvíjajúcich, podporných a poradenských opatrení, pričom ide o integráciu terapeutického a výchovného pôsobenia. 	Z	C	Účelom NV nie je stanoviť všetky odbornosti  Odbor liečebná pedagogika je nadstavbovým odborom.
Rozpor odstránený- stanoviť 1LM /kraj.	
	K prílohe č. 2  k nariadeniu vlády č. ..../2008 Z. z.  Minimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na územie Slovenskej republiky
T.č. pracuje na Slovensku v ambulanciách klinickej logopédie 142 logopédov, čo je 1 lekárske miesto na 41 027 obyvateľov, Váš návrh je 1 LM na 63 737 obyvateľov, pričom stav, ku ktorému je potrebné sa dopracovať je 1 LM na 20 000 obyvateľov minimálne, optimálne je 1 LM na 15 000 obyvateľov.
Odôvodnenie
Logopédia, podobne ako iné medicínske odbory, napreduje svojimi diagnostickými i terapeutickými pokrokmi, takže je schopná ovplyvniť kvalitu života jedinca od narodenia po smrť, od ľahkého poškodenia periférnej oblasti po ťažké centrálne mozgové poškodenie. Obyvatelia rátajú so zvyšovaním životnej úrovne, kvality života a tiež zdravotnej starostlivosti. Krok späť by bol protivývojovou anomáliou, nebezpečnou aj preto, že kolaps v ambulantnej zdravotnej starostlivosti hrozí už čoskoro, a to nedostatkom atestovaných lekárov, tiež logopédov, ktorí by prebrali štafetu po kolegoch, ktorí sa rozhodnú pre odchod na dôchodok.
Naše stanovisko je stanovisko ľudí z praxe: nesúhlasíme so znižovaním počtu logopédov, ale sme za jeho postupné zvyšovanie.   	Z	C	NV stanovuje minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a nie reálnu sieť poskytovateľov a je na zdravotných poisťovniach, aby zabezpečili ambulantnú zdravotnú starostlivosť v takom objeme, v akom ju jej poistenci potrebujú. Uvedené počty vychádzali z údajov NCZI, VÚC ako aj zdravotných poisťovní.
Rozpor odstránený – dať na úroveň predchádzajúceho NV.	
Asociácia zamestnávateľských zväzov a združení
	1. Zásadná pripomienka : text v § 1 vypustiť a nové znenie označiť ods. (1) : „Účelom tohto nariadenia vlády je určiť verejnú minimálnu sieť poskytovateľov ambulantnej zdravotnej starostlivosti na 10 000 obyvateľov a poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti pre príslušné územie pevnej a koncovej siete.“	Z
	N	Nad rámec predloženého návrhu.
Rozpor odstránený okrem koncovej siete.	
	2. § 1 nový odsek (2) : „Príslušné územie koncovej siete je pokryté lôžkovými jednotkami každého špecializačného odboru, ktoré sú sústredené v jednej všeobecnej nemocnici na 1 500 000 obyvateľov.“	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu. 
Rozpor odstránený.	
	3. Príslušné územie pevnej siete je pokryté minimálne jednou všeobecnou nemocnicou podľa § 7 ods. 3 a 4 na 100 000 obyvateľov	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu.
Rozpor odstránený.	
	4. v § 2 ods. (1) vypustiť: „na území príslušného kraja alebo na území príslušného okresu“, a nahradiť : „na príslušnom území“,	Z	N	Súvisiaca zmena. Rozpor odstránený.	
	5. v ods. (1), písm. a) a budú 2 vypustiť: „ako minimálny počet dialyzačných stredísk na územie Slovenskej republiky“, a nahradiť: „ako minimálny počet dialyzačných jednotiek na 10 000 obyvateľov“,	Z	C	Dialyzačné stredisko je vyjadrené počtom dialyzačných monitorov na jednotlivé samosprávne kraje. Rozpor odstránený.	
	6. v § 2 ods. (1), písm. b) a bode 1 vypustiť: „určených na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v príslušnom špecializačnom odbore“	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu.
Rozpor odstránený.	
	7. v § 2 ods. (1), písm. b) a bode 2 vypustiť: „ , ktoré tvorí okres alebo viac okresov“	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu.	
	8. v § 2 ods. (1), písm. b) a bode 3 vypustiť : „poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na území Slovenskej republiky.“ a nahradiť novým textom : „lôžkových jednotiek pre príslušné územie koncovej siete“.	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu.
Rozpor odstránený.	
	9. v § 4 odsek 1 až 4 vypustiť a nahradiť :
•	Novým odsekom (1) „Lekárska služba prvej pomoci na poskytovanie všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých,  pre deti a dorast,  špecializovanej zubno-lekárskej ambulantnej starostlivosti je určená minimálne jedným poskytovateľom na území totožnom s príslušným územím všeobecnej nemocnice v pevnej sieti.“
•	Novým odsekom (2) „Pohotovostná lekárenská služba je určená minimálne jedna totožná s príslušným územím všeobecnej nemocnice v pevnej sieti“.	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu.
Rozpor odstránený okrem pohotovostnej LS.	
	10. V § 5 vypustiť: „65 dialyzačných stredísk“ a nahradiť: „.... staníc na 10 000 obyvateľov“,	Z	N	Minimálna sieť je stanovená dialyzačnými monitormi na jednotlivé kraje a SR. 
Rozpor odstránený.	
	11. § 7 v ods. 3 text „...najmenej v rozsahu...“zmeniť na: „...minimálne nepretržite 24 hodín v rozsahu...“	Z	N	24 hodinová dostupnosť sa upravuje v § 7 ods. 4, kde sa pridáva písm. a) špecializovaných pracovísk uvedených v odseku 3. 
Rozpor odstránený.	
	12. § 7 v ods. 4 text „...majú zabezpečenú 24 hodinovú dostupnosť týchto pracovísk: “zmeniť na: „...prevádzkujú s 24 hodinovou dostupnosťou:“	Z	N	Pre zabezpečenie 24 hodinovej dostupnosti je postačujúce vyjadrenie o dostupnosti, nemocnice nemusia tieto pracoviská prevádzkovať.
Rozpor odstránený.	
	13.v § 7 ods. (4) písm. a) až b) vypustiť a nahradiť písm. a až c) :
a)	zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odbore rádiodiagnostika, CT pracovisko, sono pracovisko,
b)	zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odboroch klinická biochémia, klinická hematológia a klinická mikrobiológia,
c)	komplex minimálne dvoch staníc RLP – RZP“.	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu.
Rozpor odstránený.	
	14. v § 10 Prechodné ustanovenia, označiť text ako ods. 1.	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu.
Rozpor odstránený.	
	15. v § 10 Prechodné ustanovenia, doplniť nový ods. 2 : „Od 1.1.2011 môžu byť súčasťou pevnej siete len stanice RLP –RZP v komplexe so všeobecnou nemocnicou zaradenou v pevnej sieti poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti“.	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu. 
Rozpor odstránený.	
	16. PRÍLOHA č. 5 k nariadeniu vlády č. ..../2008 Z. z. „Pevná sieť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti s vymedzením územných obvodov LSPP a pridruženými komplexmi RLP – RZP“.
Odôvodnenie: Pevnú sieť navrhujeme definovať NEMOCNICA + komplex RLP - RZP	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu.
Rozpor odstránený.	
	17.Zásadná pripomienka: „nová PRÍLOHA č. 6 : Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci koncovej siete : „Zoznam zariadení je veľmi široký a vyžaduje určite výrazné zúženie a presné vymedzenie spádu.	Z	N	 Stanovenie koncovej siete vychádza z dnešnej medicínskej praxe.
Rozpor trvá. 	
	18. Minimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti prepočítaná na počty lekárskych miest na územie Slovenskej republiky
V prílohe č. 2 chýba odbor ortopedická protetika. 
Návrh: Navrhujeme, aby do minimálnej siete poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti bol odbor ortopedická protetika doplnený.  
Táto pripomienka je zásadná.
Odôvodnenie:
Ortopedická protetika je odbor ktorý okrem iných úloh vyššie spomínaných ako hlavnú úlohu zabezpečuje zdravotnú starostlivosť o pacientov s telesným postihnutím, teda sociálne slabšiu skupinu obyvateľstva. Táto starostlivosť si vyžaduje značné finančné prostriedky zdravotných poisťovní. Ak ambulancie nebudú zaradené do minimálnej siete, existuje možnosť, že ZP v prípade finančného tlaku neuzatvoria zmluvy na ich činnosť a to by znamenalo ich zánik s negatívnymi dôsledkami na zdravotne postihnutých - teda sociálne slabších občanov. 	Z	A	Odbor ortopedická protetika bol zaradený do siete s číslom 6,0LM/SR.
Rozpor odstránený. 	
	19. K prílohe č. 4 Minimálny počet lôžok poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch na územie Slovenskej republiky a na územie príslušných krajov Slovenskej republiky.
V navrhovanej podobe prílohy č. 4  je pre celé územie Slovenskej republiky pridelených 28 lôžok pre špecializovaný odbor  ortopedickú protetiku. Pre Bratislavský kraj sú určené 3 lôžka na ortopedickú protetiku, na Banskobystrický kraj 3 lôžka na ortopedickú protetiku. Dvadsaťdva lôžok pre odbor ortopedickej protetiky tak ostalo z územného hľadiska nepridelených, čo je podľa nášho názoru zrejmá chyba v pripomienkovanom návrhu ako aj v nariadení vlády, na ktorú sme bezvýsledne upozorňovali MZ SR  už aj počas pripomienkovania a  procesu prijímania NV SR č. 504/2007 Z.z., ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z.z. 
Návrh: Navrhujeme, aby pre ortopedickú protetiku v rámci SR boli určené ortopedicko-protetické lôžka nasledovne:
o	Pre bratislavský kraj 30 lôžok/ aj v súčasnosti tu fungujúce pracovisko má 30 lôžok s celoslovenskou pôsobnosťou /
o	Pre banskobystrický kraj 3 lôžka/pre banskobystrický a žilinský kraj/
o	Pre košický kraj 3 lôžka /pre košický a prešovský kraj/
Odôvodnenie: V súčasnosti v Bratislave funguje Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku Bratislava n.o. ako najvyššie pracovisko odboru ortopedická protetika. Má celoslovenskú pôsobnosť/ Listom MZ SR zo dňa 23.8.2004 číslo: 19002-1/2004-OVSL bola Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku BA, n.o. zaradená v sieti zdravotníckych zariadení ako nemocnica III. Typu s celoslovenskou pôsobnosťou/ a naozaj ošetruje najzložitejších ortopedicko-protetických pacientov z celej SR. Nemocnica má 30 lôžok, obložnosť je zhruba 80%, je samozrejme závislá od zmlúv so zdravotnými poisťovňami.  Nemocnica je jediné zariadenie svojho druhu v rámci SR, je budovaná ako koncová nemocnica.
Dovolíme si upozorniť na skutočnosť, že ak bude minimálny počet lôžok poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v špecializovanom odbore ortopedická protetika pre územie SR schválený podľa návrhu MZ, bude to znamenať, že z celkovo 28 uvádzaných  lôžok pre celú SR budú garantované iba 3 lôžka pre ortopedickú protetiku v Banskobystrickom kraji.
Tento stav by však bol neúmerný potrebám pacientov a neprípustný z hľadiska zabezpečovania  ústavného práva na ochranu zdravia (Čl. 40 Ústavy SR) v spojení s § 5 zákona NR SR č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Výsledkom prijatia navrhovaného znenia nariadenia vlády by bol teda taký stav, že nebude zabezpečená minimálna sieť v špecializovanom  odbore ortopedická protetika a nebude tak  v Bratislavskom kraji pre pacientov vôbec táto starostlivosť dostupná, hoci boli určené 3 lôžka práve pre Bratislavský kraj.	Z	N	Deklarovaný počet lôžok 28 pre ortopedickú protetiku je vyjadrený určitým počtom lôžok tam, kde sú reálne uvedené pracoviská a uvedený počet je určený pre obyvateľov daného kraja. Zvyšné počty sú pre obyvateľov z tých krajov, kde dané pracovisko reálne nie je.
Rozpor odstránený.	
	20. K prílohe č. 6 Zoznam poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci koncovej siete 
Nemocnice, ktoré sú uvedené v zozname podľa navrhovanej prílohy č. 6 (koncové nemocnice), v Bratislavskom kraji nemajú špecializované pracovisko v odbore ortopedická protetika. 
V súčasnosti je v Bratislavskom kraji, v súvislosti s povinnosťou zabezpečenia minimálnej siete pre lôžka v odbore ortopedická protetika taký stav, že žiadny z poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú zdravotnú starostlivosť v rámci minimálnej siete, nemá podľa prílohy č. 6 k NV SR č. 751/2004 Z.z. špecializované ústavné pracovisko pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti v odbore ortopedická protetika. O tejto skutočnosti svedčí samotná príloha č. 6 k NV SR č. 751/2004 Z.z. 
V prípade prijatia navrhovaného znenia nariadenia vlády nastane taký stav, že nebude zabezpečená minimálna sieť v špecializovanom  odbore ortopedická protetika a nebude tak  v Bratislavskom kraji pre pacientov vôbec táto starostlivosť dostupná, hoci boli určené 3 lôžka práve pre Bratislavský kraj. Navrhujeme, aby do tabuľky zoznamu koncových nemocníc bola doplnená Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku Bratislava n.o. 
Špecializovaná nemocnica	
Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku Bratislava, n.o.	
Bratislava	

Odôvodnenie:
Nemocnica je vysoko špecializovaným a jedinečným zdravotníckym zariadením na  Slovensku s hlavným zameraním na pacientov s problémami oporno-pohybovej sústavy. Je umiestnená v centre Bratislavy, má moderne zrekonštruované priestory lôžkového, operačného a fyziatricko-rehabilitačného oddelenia  s dôrazom na bezbariérový prístup pre pacientov.
	ŠNOP n.o. ako jediná svojho druhu na Slovensku na jednom mieste zabezpečuje komplexnú zdravotnú, ošetrovateľskú, rehabilitačnú starostlivosť pre pacientov vrátane ich  vybavenia ortopedicko-protetickými pomôckami  a nacvičenia pacientov k  optimálnemu použitiu ortopedicko-protetických pomôcok  pre každodenný život.
	Nemocnica je takisto jedinečnou a nezastupiteľnou výučbovou základňou v oblasti ortopedickej protetiky pre postgraduálnu výchovu zdravotníckych pracovníkov, pre študentov LF UK, Farmaceutickej fakulty UK,  Pedagogickej fakulty UK, SZU , SZŠ a výučbu technických pracovníkov pre odbor ortopedická protetika. 
Navrhujeme akceptovanie vyššie uvedených zmien a ich zapracovanie do navrhovaného  nariadenia vlády č. 751/2004 Z.z.:
1.	zaradiť odbor ortopedická protetika do minimálnej siete poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti
2.	v rámci SR pre jednotlivé kraje prideliť 36 lôžok (vrátane lôžok pre ŠNOP)
do zoznamu poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci koncovej siete zaradiť Špecializovanú nemocnica pre ortopedickú protetiku Bratislava, n.o.   	Z	N	Potrebu zabezpečenia zdravotnej starostlivosti v odbore ortopedická protetika je vyjadrený počtom lôžok pre SR. Pre ZP je minimálna sieť vyjadrená počtom ambulancií, počtom lôžok, pevnou sieťou a koncovou sieťou.  Deklarovaný počet lôžok 28 pre ortopedickú protetiku je vyjadrený určitým počtom lôžok tam, kde sú reálne uvedené pracoviská a uvedený počet je určený pre obyvateľov daného kraja. Zvyšné počty sú pre obyvateľov z tých krajov, kde dané pracovisko reálne nie je.
Rozpor trvá.  
- ANS žiada doplniť do koncovej siete Špecializovanú nemocnicu pre ortopedickú protetiku. 
a doplniť do prílohy č. 6 aj Národný endokrinologický ústav a 
Psychiatrickú nemocnicu v Michalovciach.	
Asociácia nemocníc Slovenska	Viď pripomienky  Asociácie zamestnávateľských zväzov a združení
				
Združenie zdravotných poisťovní SR	Odporúčame v celom NV používať jednotnú terminológiu.
Napr.: nejednotná terminológia: pracovné miesto zdravotníckeho pracovníka-lekárske miesto-sesterské miesto; týždenný pracovný čas-fond pracovného času	O

	N	Termín zdravotnícky pracovník je široký a zahŕňa v sebe i lekára, sestru, či logopéda.	
	Odporúčame vypustiť určenie minimálnej siete ambulantnej všeobecnej starostlivosti.
Dôvod: zdravotné poisťovne sú povinné uzatvoriť zmluvu s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti.	O	N	MZ SR nepovažuje za vhodné vyňať ambulancie všeobecnej starostlivosti na určenie verejnej minimálnej siete.	
	Odporúčame vypustiť určovanie LSPP a PLS priamo nariadením
Dôvod: určovanie miesta a doby prevádzky LSPP a PLS dať ako povinnosť VÚC, ktoré to dokážu vykonať lepšie v súčasných podmienkach.	O
	N	Určenie LSPP vyplynulo z požiadaviek praxe a určuje sa na počet obyvateľov. 	
	Odporúčame prehodnotiť ustanovenie o dialyzačných strediskách
Dôvod: Dialyzačné stredisko nemá dostatočne presnú špecifikáciu. Potrebu dialyzačných stredísk je lepšie definovať na úrovni VÚC ako SR	O
	A	Minimálna sieť dialýz je vyjadrená počtom dialyzačných monitorov na kraje a SR. Text je upravený. 	
	Prehodnotiť §7 – poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti v súvislosti s prílohou č. 4.
Dôvod: kombinácia koncovej siete-pevnej siete-počtu postelí minimálnej siete je kontroverzná. V tejto „trojkombinácii“ by bolo obtiažne ju v praxi zabezpečiť. Okrem toho neexistuje korektná definícia akútneho a chronického lôžka. Prílohu č. 4 žiadame vypustiť.	Z
	N	Je nutné stanoviť minimálny počet lôžok pre jednotlivé špecializačné odbory ako aj pevnú a koncovú sieť, čo vyplýva zo zákona č. 578/2004 Z. z.
Rozpor odstránený.
Zorganizovať stretnutie s UDZS pre jednotnú metodiku.	
	Ustanovenie §9 – spoločné ustanovenia doplniť.
Doplnenie: Prepočítavať minimálnu ambulantnú sieť  len na počet poistencov a nie počet obyvateľov !	Z
	N	Pri prepočte na počet poistencov ZP je zabezpečenie zdravotnej starostlivosti z hľadiska minimálnej siete neprehľadné pre viaceré subjekty.
Rozpor trvá.	
Spoločná zdravotná poisťovňa, a.s.	K § 9 v súčasne platnom znení Nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 751/2004 Z. z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je v § 12 ods. 2 uvedený spôsob prepočítania minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti k pomeru počtu poistencov v príslušnej zdravotnej poisťovni. Pre stanovenie minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je z pohľadu zdravotnej poisťovne žiaduce ponechať prepočet poskytovateľov zdravotnej starostlivosti k pomeru počtu poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne. Preto ho odporúčame zapracovať do znenia § 9.	O	N	Pri prepočte na počet poistencov ZP je zabezpečenie zdravotnej starostlivosti z hľadiska minimálnej siete neprehľadné pre viaceré subjekty.	
	K § 7 v návrhu § 7 je uvedené, že konkrétnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti zaradených do minimálnej pevnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti k 1. januáru každého bežného kalendárneho raka určia jednotlivé zdravotné poisťovne. V návrhu § 7 ods. 2 nie je uvedený postup zdravotnej poisťovne po určení konkrétnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v rámci pevnej siete. Zdravotná poisťovňa určí konkrétnych poskytovateľov zdravotnej  starostlivosti a môže ich zverejniť napr. na internete alebo úradnej tabuli  uvedením zaradenia do pevnej siete na kalendárny rok s konkrétnym poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v zmluve, alebo ich oznámi Úrad pre dohľad nad zdravotnou. Žiadame preto spresniť ako majú zdravotné poisťovne postupovať, alebo konkrétnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti zverejňovať.	O	A	Do § 7 ods. 2 je doplnený text : Poskytovateľov v rámci pevnej siete určia zdravotné poisťovne vždy k 1. januáru kalendárneho roka a aktuálny zoznam uverejnia na svojej internetovej stránke.  
	
	Príloha č. 4 
Navrhujeme doplniť definíciu termínov: „akútne lôžko“ a „chronické lôžko“, a to z dôvodu že v návrhu absentuje definícia typu lôžok, ktoré z medicínskych odborností sa zahŕňajú pod termín „akútne lôžko“ a ktoré pod termín „chronické lôžko“.	O	N	Pracovná komisia pre optimalizáciu siete považuje za zbytočné definovať jednotlivé typy lôžok.	
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.	§ 2 ods. 1 navrhujeme za slová .....na území príslušného doplniť slovo „samosprávneho“ 	O	A	Text je upravený - legislatívna skratka 	
	§ 7 ods. 4 navrhujeme  .slovo „majú“ nahradiť slovami „musia mať“ 
Odôvodnenie: presnejšia dikcia	O	N	Povinnosti ustanovuje zákon, nie NV.	
	Príloha č. 2 navrhujeme doplniť v odboroch: Neurochirugia, Angiológia, Cievna chirurgia, Maxilofaciálna chirurgia, Kardiochirurgia rozpis lekárskych miest na jednotlivé kraje 	O	N	Stanovenie LM na úroveň SR bolo účelové.	
	Príloha č. 2 navrhujeme zvážiť počet lekárskych miest v odboroch Klinická onkológia a Radiačná onkológia.
Odôvodnenie: manažovanie onkologického pacienta zabezpečuje v prvom rade lekár  so špecializáciou klinický onkológ, z tohto dôvodu doporučujeme zvýšiť počet lekárskych miest v odbore klinický onkológ a súčasne znížiť počet lekárskych miest v odbore radiačná onkológia 	O	A	V odbore radiačná onkológia je smerné číslo znížené na 23,1 LM.	
	navrhujeme doplniť odbory: anestéziológia a intenzívna medicína, hematológia a transfúziológia, gerontopsychiatria, sexuológia  	O	C	Odbor hematológia a transfuziológia je doplnený.	
	Príloha č. 4 - odstrániť diskrepancie v minimálnom počte lôžok v Slovenskej republike a v minimálnom počte lôžok pre jednotlivé kraje (napr. odbor hrudníková chirurgia).	O	N	Stanovené počty lôžok sú pre poistencov z daného kraja, ostatné lôžka slúžia pre poistencov z krajov, kde ZZ takého špecializačné odbory neprevádzkuje.	
Zdravotná poisťovňa Dôvera, a.s.	Návrh nariadenia o minimálnej sieti obsahuje ustanovenia, ktoré sú v rozpore so zákonom č. 578/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.  Týka sa to napríklad stanovovania minimálnej siete poskytovateľov lekárenskej starostlivosti alebo neurčenia špecializovaných pracovísk poskytovateľov koncovej siete.  V rozpore s § 5 zákona č. 578/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov je aj určenie minimálnej siete pre iné územie než vyplýva zo zákona a iným spôsobom než počtom poskytovateľov.  Podľa zákona má byť minimálna sieť určená pre územie samosprávneho kraja alebo okresu. Zákon nepripúšťa možnosť určiť minimálnu sieť pre územie celej Slovenskej republiky. Pre zabezpečenie lepšej flexibility určovania minimálnej siete odporúčame v budúcnosti zmeniť znenie § 5 zákona č. 578/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov tak, aby minimálna sieť nemusela byť stanovená striktne len pre územia samosprávnych krajov a okresov.	Z	C	Poskytovanie lekárenskej pohotovostnej služby je z NV vypustené. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti neprevádzkuje v pomerne rovnakom objeme zdravotnú starostlivosť a určiť ich takýmto spôsobom by sa javilo ako neprehľadné. 
Rozpor odstránený.	
	1.	§ 2 ods. 1 navrhujeme nahradiť nasledovným znením:
„Verejná minimálna sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (ďalej len „minimálna sieť“) je najmenší možný počet verejne dostupných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (ďalej len „poskytovateľ“) stanovený pre územie samosprávneho kraja alebo okresu podľa typu zdravotníckeho zariadenia a špecializačného odboru, v ktorom poskytovateľ poskytuje zdravotnú starostlivosť, 
a) pre poskytovateľov všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti,
b) pre poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, 
c) pre poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti ako
1.	počet poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na príslušnom území, ktoré tvorí okres alebo viac okresov na účely pevnej siete a
2.	koncovú sieť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na území Slovenskej republiky.“
Odôvodnenie: Navrhujeme zosúladiť znenie Návrhu nariadenia o minimálnej sieti vrátane § 2 ods. 1 so znením zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov. Nariadením vlády, ktorým sa vykonáva § 5 ods. 5 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov má byť stanovený minimálny počet poskytovateľov a nie počet lôžok alebo pracovných miest. Ak má byť v zmysle zákona stanovený počet poskytovateľov, určenie minimálnej siete počtom lôžok alebo pracovných miest nie je v súlade so zákonom. 
Minimálna sieť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti má byť určená počtom poskytovateľov a nie počtom lôžok. 	Z	N	Určenie verejnej siete na počet LM v ambulantnej zdravotnej a počtom lôžok v ústavnej zdravotnej starostlivosti ako aj určenie pevnej siete a koncovej siete je z nášho pohľadu presné a prehľadné. Určiť verejnú minimálnu sieť na počet poskytovateľov sa javí ako neprehľadné, vzhľadom na skutočnosť, že jednotlivý poskytovatelia neposkytujú zdravotnú starostlivosť v rovnakom objeme.
Rozpor trvá
pre ústavnú starostlivosť - definovanie na poskytovateľa, nie počtom lôžok. 	
	§ 2 ods. 2 a 3 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu.
Odôvodnenie: Minimálna sieť má byť určená počtom poskytovateľov a nie lekárskymi alebo sesterskými miestami. Keďže je minimálna sieť určená počtom poskytovateľov, nie je potrebné definovať lekárske alebo sesterské miesta.  Zároveň použitie pojmov lekárske a sesterské miesto nie je v súlade s pojmom používaným v § 2 ods. 1 písm. b) bod 1 Návrhu nariadenia minimálnej siete, - pracovné miesto.	O
	N	V NV sa stanovuje minimálny počet miest aj pre sestry v ADOS, čo je z hľadiska kvality a dostupnosti poskytovanej starostlivosti dôležité, ako aj pre lekárov, logopédov a psychológov. 
	
	§ 3 ods. 1 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu. 
Odôvodnenie: Minimálna sieť poskytovateľov ambulantnej starostlivosti má byť určená počtom poskytovateľov v príslušných špecializačných odboroch a nie lekárskymi miestami. Z toho dôvodu tento odsek nie je potrebný. Na ustanovenie minimálnej siete postačuje § 3 ods. 3 a 4 Návrhu nariadenia o minimálnej sieti, ktoré vzhľadom na vypustenie tohto odseku navrhujeme prečíslovať. 	Z	N	Určiť verejnú minimálnu sieť na počet poskytovateľov sa javí ako neprehľadné, vzhľadom na skutočnosť, že jednotlivý poskytovatelia neposkytujú zdravotnú starostlivosť v rovnakom objeme.
Rozpor odstránený.	
	§ 3 ods. 2 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu.
Odôvodnenie: V zmysle tohto odseku sa poskytovateľ určený lekárskym alebo sesterským miestom zaraďuje do minimálnej siete vždy počtom jedného miesta bez ohľadu na skutočný počet miest. Takže aj v prípade, že poskytovateľ zamestnáva viacerých lekárov alebo sestry na výkon rovnakej zdravotnej starostlivosti (resp. v rovnakom špecializačnom odbore), zaraďuje sa do minimálnej siete len v počte jedného miesta.	Z	C	Text je prepracovaný. 
Rozpor odstránený.	
	Navrhujeme v § 3 ods. 3 a 4 zmeniť číslovanie na ods. 1 a 2.
Odôvodnenie: Legislatívno-technická úprava vzhľadom na pripomienky uvedené v bodoch 3. a 4. pripomienok. 	O	N	Súvisiaca zmena.	
	§ 3 ods. 3 (ods. 1 v zmysle bodu 5. pripomienok) navrhujeme upraviť nasledovne: „Minimálna sieť poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých, všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast, špecializovanej ambulantnej gynekologickej a špecializovanej ambulantnej zubno-lekárskej zdravotnej starostlivosti stanovená pre územie okresu alebo skupiny okresov je uvedená v prílohe č. 1.“
Odôvodnenie: Navrhované znenie vyplýva z potreby ustanoviť minimálnu sieť počtom poskytovateľov a nie lekárskymi miestami.  V zmysle § 5 ods. 1 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov má byť minimálna sieť stanovená pre územie samosprávneho kraja alebo okresu. Z toho dôvodu nemôže byť minimálna sieť stanovená pre územie celej Slovenskej republiky. Minimálna sieť pre územie Slovenskej republiky je súčtom počtu poskytovateľov pre jednotlivé územia. 	Z	N	Súvisiaca zmena
Určiť verejnú minimálnu sieť na počet poskytovateľov sa javí ako neprehľadné, vzhľadom na skutočnosť, že jednotliví poskytovatelia neposkytujú zdravotnú starostlivosť v rovnakom objeme. 
Rozpor odstránený.	
	§ 3 ods. 4 (ods. 2 v zmysle bodu 5. pripomienok) navrhujeme upraviť nasledovne: „Minimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti stanovená podľa špecializačných odborov pre územia jednotlivých samosprávnych krajov je uvedená v prílohe č. 2.“
Odôvodnenie: Navrhované znenie vyplýva z potreby ustanoviť minimálnu sieť počtom poskytovateľov a nie lekárskymi miestami.  V zmysle § 5 ods. 1 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov má byť minimálna sieť stanovená pre územie samosprávneho kraja alebo okresu. Z toho dôvodu nemôže byť minimálna sieť stanovená pre územie celej Slovenskej republiky. Minimálna sieť pre územie Slovenskej republiky je súčtom počtu poskytovateľov pre jednotlivé územia.	Z	N	Súvisiaca zmena.
Určiť verejnú minimálnu sieť na počet poskytovateľov sa javí ako neprehľadné, vzhľadom na skutočnosť, že jednotliví poskytovatelia neposkytujú zdravotnú starostlivosť v rovnakom objeme.
Rozpor odstránený.	
	§ 4 ods. 1 navrhujeme upraviť nasledovne: „Minimálna sieť poskytovateľov lekárskej služby prvej pomoci vo všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre dospelých je určená jedným poskytovateľom na území okresu alebo skupiny okresov podľa prílohy č. 5.“
Odôvodnenie: Legislatívno-technická úprava. Vo vzťahu k vypusteniu slova „minimálne“ uvádzame, že nariadenie upravuje minimálnu sieť.  Preto určenie akéhokoľvek počtu je minimálnym počtom poskytovateľov. Minimálna sieť musí pevne určiť počet, ktorý sa v zmysle nariadenia považuje za minimálny. Ak určí, že minimálna sieť je „minimálne jeden poskytovateľ“, stále nie je určený počet poskytovateľov minimálnej siete.  	O	N	LSPP je určená na počet obyvateľov.	
	§ 4 ods. 2 navrhujeme upraviť nasledovne: „Minimálna sieť poskytovateľov lekárskej služby prvej pomoci vo všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast je určená jedným poskytovateľom na území okresu alebo skupiny okresov podľa prílohy č. 5.“
Odôvodnenie: Legislatívno-technická úprava. Viď odôvodnenie k bodu 8.	O	N	LSPP je určená na počet obyvateľov.	
	§ 4 ods. 3 navrhujeme upraviť nasledovne: „Minimálna sieť poskytovateľov lekárskej služby prvej pomoci v špecializovanej zubno-lekárskej ambulantnej starostlivosti je určená jedným poskytovateľom na území okresu alebo skupiny okresov podľa prílohy č. 5.“
Odôvodnenie: Legislatívno-technická úprava. Viď odôvodnenie k bodu 8.	O	N	LSPP je určená na počet obyvateľov.	
	§ 4 ods. 4 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu.
Odôvodnenie: Podľa § 5 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov sa minimálna sieť nevzťahuje na poskytovateľov lekárenskej starostlivosti. Z toho dôvodu nariadenie o minimálnej sieti nemôže stanoviť minimálnu sieť pre poskytovateľov lekárenskej starostlivosti.	Z	A	Text je vypustený v zmysle pripomienky.	
	§ 5 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu.
Odôvodnenie: Dialyzačné stredisko nie je osobitný typ zdravotníckeho zariadenia a nie je to ani samostatný špecializačný odbor. Dialýzy sa vykonávajú v rámci špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti v špecializačnom odbore nefrológia. Z toho dôvodu je postačujúce stanovenie minimálnej siete pre poskytovateľov špecializačnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti podľa prílohy č. 2 Návrhu nariadenia o minimálnej sieti.	O	N	Určiť sieť dialyzačných stredísk vyplynulo z potrieb praxe.	
	§ 6 navrhujeme upraviť nasledovne: „Minimálna sieť poskytovateľov agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti stanovená pre územia  jednotlivých samosprávnych krajov je určená v prílohe č. 3.“
Odôvodnenie: Zjednotenie formulácie s ostatnými ustanoveniami. Navrhovaná zmena vyplýva aj z potreby ustanoviť minimálnu sieť na počet poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a na územie samosprávneho kraja, tak ako to vyplýva z § 5 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov. Minimálna sieť nemôže byť určená počtom sesterských miest. 	Z	N	Jeden poskytovateľ ADOS môže zamestnávať rôzny počet sestier. Ide o spresnenie, koľko sestier má zabezpečovať domácu ošetrovateľskú starostlivosť na počet obyvateľov príslušného kraja. 
Rozpor odstránený.	
	§ 7 ods. 1 navrhujeme vypustiť, alternatívne ho navrhujeme upraviť nasledovne: „Minimálna sieť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v príslušných špecializačných odboroch stanovená pre územia jednotlivých samosprávnych krajov je uvedená v prílohe č. 4.“
Odôvodnenie: Minimálna sieť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti je dostatočne určená počtom poskytovateľov podľa pevnej a koncovej siete. V zmysle zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov má byť minimálna sieť stanovená pre územie samosprávnych krajov a nie pre celé územie Slovenskej republiky. Minimálna sieť má byť určením počtu poskytovateľov a nie počtu lôžok.	Z
	N	Určenie počtu lôžok je presnejšie na vyjadrenie minimálnej siete poskytovateľov.
Určiť verejnú minimálnu sieť na počet poskytovateľov sa javí ako neprehľadné, vzhľadom na skutočnosť, že jednotliví poskytovatelia neposkytujú zdravotnú starostlivosť v rovnakom objeme.
Rozpor trvá.	
	§ 7 ods. 2 navrhujeme upraviť nasledovne: „Pevná sieť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti je určená jedným poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorý zabezpečuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť na území okresu alebo skupiny okresov uvedených v prílohe č. 5., na nasledovných špecializovaných pracoviskách:
a)	urgentný príjem, 
b)	anestéziológia a intenzívna medicína,
c)	chirurgia,
d)	vnútorné lekárstvo alebo kardiológia,
e)	neurológia,
f)	gynekológia a pôrodníctvo,
g)	neonatológia,
h)	pediatria a
i)	zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odboroch:
1.	rádiodiagnostika, vrátane CT,
2.	klinická biochémia a
3.	klinická hematológia.“
Odôvodnenie: Pevná sieť poskytovateľov ako súčasť minimálnej siete by mala byť určená presným počtom poskytovateľov. Ak bude určená minimálnym počtom, nebude zrejmý počet poskytovateľov v pevnej sieti. Pojem skupina okresov lepšie vystihuje skutočnosť, že je pevná sieť určená pre jedného poskytovateľa poskytujúceho zdravotnú starostlivosť na území niekoľkých okresov.  
Alternatívne môže byť pevná sieť určená počtom poskytovateľov na územie samosprávneho kraja alebo na počet obyvateľov alebo na rozlohu územia alebo na časovú dostupnosť. Vzhľadom na koncovú sieť a jej rozsah, by pre potreby určenia pevnej siete malo postačovať určenie jedného poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti na cca 200 000 obyvateľov. 
Z nariadenia nevyplýva spôsob ako majú zdravotné poisťovne určiť poskytovateľov v pevnej sieti. V rámci zmluvnej voľnosti môžu zdravotné poisťovne uzavrieť zmluvy s rôznymi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Pri uzatváraní zmlúv sú zdravotné poisťovne povinné postupovať tak, aby poistencom zabezpečili kvalitnú a efektívne dostupnú zdravotnú starostlivosť.  Z toho dôvodu navrhujeme druhú vetu § 7 ods. 2 vypustiť.
Doplnenie špecializačných odborov navrhujeme vzhľadom na skutočnosť, že poskytovateľom nemôže byť uložená povinnosť poskytovať zdravotnú starostlivosť v určených odboroch.	O	C	Zmena formulácie tak, že umožňuje každej nemocnici po splnení podmienok uchádzať sa o zaradenie do pevnej siete, ktorá má zabezpečovať poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Pre nemocnice z uvedeného nevyplýva prevádzkovať, ale zabezpečiť 24 hodinovú dostupnosť zariadení spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek. 	
	§ 7 ods. 3 a 4 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu.
Odôvodnenie: Povinnosti môžu byť podľa čl. 13 Ústavy SR uložené len zákonom alebo na základe zákona. Zákon Vládu SR nesplnomocnil na uloženie povinnosti poskytovateľom poskytovať zdravotnú starostlivosť v niektorých špecializačných odboroch. Každý poskytovateľ si sám, alebo na základe rozhodnutia zriaďovateľa určí v ktorých špecializačných odboroch bude zdravotnú starostlivosť poskytovať.  Poskytovateľ si sám určí aké prístrojové vybavenie bude pri tom používať, pokiaľ nie je súčasťou minimálneho technického zabezpečenia poskytovateľa podľa osobitného predpisu.	Z	N	Z hľadiska správnej medicínskej praxe si sám poskytovateľ nemôže určiť aké prístrojové vybavenie bude používať a pre zabezpečenie správne poskytnutej neodkladnej zdravotnej starostlivosti má mať zriadené uvedené špecializačné pracoviská.
Rozpor odstránený.	
	§ 7 ods. 6 navrhujeme vypustiť v celom rozsahu.
Odôvodnenie: Vypustenie tohto odseku vyplýva zo skutočností uvedených v pripomienkach uvedených v bode 16. a zo skutočnosti, že minimálna sieť sa nevzťahuje na poskytovanie lekárenskej starostlivosti.	Z	N	Uvedené ustanovenie vychádza z potrieb praxe – nemocničná lekáreň.
Rozpor odstránený.	
	§ 8 navrhujeme upraviť nasledovne: „Minimálna sieť hospicov a mobilných hospicov je určená  jedným hospicom a jedným mobilným hospicom na území samosprávneho kraja.“
Odôvodnenie: legislatívno-technická úprava.	O	C	Text je upravený.	
	§ 10 navrhujeme zmeniť nadpis na „Záverečné ustanovenia“ a nahradiť text § 10 nasledovným textom: 
„(1) Ak na území okresu, skupiny okresov alebo samosprávneho kraja poskytuje zdravotnú starostlivosť menší počet poskytovateľov v niektorom type zdravotníckeho zariadenia alebo v špecializačnom odbore, než je v minimálnej sieti ustanovený počet poskytovateľov pre takýto typ zdravotníckeho zariadenia alebo špecializačný odbor, minimálna sieť je pre príslušné územie určená počtom poskytovateľom prevádzkujúcimi zdravotnícke zariadenie.
(2) Ak poskytovateľ ambulantnej zdravotnej starostlivosti poskytuje zdravotnú starostlivosť vo viacerých ambulanciách alebo špecializačných odboroch, zaraďuje sa do minimálnej siete v počte ambulancií a špecializačných odborov v ktorých poskytuje zdravotnú starostlivosť.
(3) Minimálna sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti sa pre potreby uzatvárania zmlúv podľa osobitného predpisu určí pomerne k podielu poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov (alebo obyvateľov) na príslušnom území.“
Odôvodnenie: Povinnosti môžu byť podľa čl. 13 Ústavy SR uložené len zákonom alebo na základe zákona
Zdravotné poisťovne sú povinné uzatvárať zmluvy s poskytovateľmi v rozsahu minimálnej siete. Zdravotné poisťovne však majú na rôznych územiach rôzny podiel poistencov. Z dôvodu zabezpečenia dostupnosti zdravotnej starostlivosti poistencom príslušnej poisťovne nie je účelné uzatvárať zmluvy s poskytovateľmi v celom rozsahu minimálnej siete na územiach, kde nemajú žiadnych poistencov alebo len veľmi malý podiel.  Uzatváranie zmlúv vo väčšom rozsahu než požadujú poistenci si vyžaduje zvýšené administratívne náklady pre poisťovne a aj pre dotknutých poskytovateľov. Zároveň poskytovatelia nie sú motivovaní uzatvárať zmluvy so zdravotnou poisťovňou ak nebudú poskytovať zdravotnú starostlivosť jej poistencom, lebo poistenci nie sú a nebudú jeho klientmi. V tejto súvislosti si dovoľujeme upozorniť, že neodkladná zdravotná starostlivosť je hradená vždy, aj v prípade, že poskytovateľ nemá so zdravotnou poisťovňou uzavretú zmluvu. 	Z	C	Doplnený text v§ 3, ktorý upresňuje postup v prípade ak nie je naplnená minimálna sieť.
Pri prepočte na počet poistencov ZP je zabezpečenie zdravotnej starostlivosti z hľadiska prehľadu ako aj kontroly minimálnej siete neprehľadné pre viaceré subjekty. Rozpor trvá. – prepočet poistencov.	
	V prílohe č. 1 navrhujeme zoradiť okresy alebo skupiny okresov podľa abecedy, namiesto miest Bratislava a Košice uviesť príslušné okresy, resp. skupinu okresov a počty poskytovateľov stanoviť ako celé čísla.
Odôvodnenie: legislatívno-technická úprava z dôvodu zabezpečenia prehľadnosti prílohy.  Minimálna sieť má stanoviť počet poskytovateľov.  Počet poskytovateľov nemôže byť určený na desatinné miesta, inak by určenie minimálnej siete bolo čiastočne nerealizovateľné.   	O	N	MZ SR vychádzalo z územného členenia. Stanovenie na desatinné miesta zohľadňuje rôzne pracovné úväzky LM.	
	V prílohe č. 2 navrhujeme v nadpise slovo „príslušných“ nahradiť slovami „jednotlivých samosprávnych“.
Odôvodnenie: legislatívno-technická úprava, vzhľadom na skutočnosť, že minimálna sieť je určená pre územie samosprávnych krajov a nie pre kraje; hoci v súčasnosti je ich územie totožné.	O	C	Zavedená legislatívna skratka.
Slovné vyjadrenie vychádza z dikcie zákona č. 578/2004 Z. z. 
	
	V prílohe č. 2 navrhujeme vypustiť časť týkajúcu sa určenia počtu poskytovateľov pre celé územie Slovenskej republiky, zoradiť špecializačné odbory podľa abecedy a počty poskytovateľov stanoviť ako celé čísla.
Odôvodnenie: legislatívno-technická úprava z dôvodu zabezpečenia prehľadnosti prílohy.  Minimálna sieť poskytovateľov má byť určená pre územie samosprávneho kraja alebo okresu, nie pre územie Slovenskej republiky.  Minimálny počet poskytovateľov pre územie Slovenskej republiky však bude tvorený súčtom poskytovateľov za jednotlivé územia.	O	C	Výsledné prílohy v predloženom NV majú svoje opodstatnenie v takej podobe, v akej sú predložené. Odbory sú zoradené podľa abecedy.	
	V prílohe č. 2 navrhujeme vypustiť nasledovné špecializačné odbory: 
2.	pediatria,
3.	úrazová chirurgia,
4.	fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia,
5.	plastická chirurgia,
6.	medicína drogových závislostí,
7.	radiačná onkológia,
8.	foniatria,
9.	lekárska genetika,
10.	algeziológia,
11.	geriatria,
12.	klinické pracovné lekárstvo  a klinická toxikológia.
Odôvodnenie: Minimálna sieť sa aj v iných obdobných systémoch určuje pre menší počet prioritných špecializačných odborov.  Nespochybňujeme dôležitosť špecializačných odborov, ktoré navrhujeme vypustiť, ale minimálna sieť by mala byť určená pre špecializačné odbory nevyhnutné pre zabezpečenie základnej a bežnej zdravotnej starostlivosti.  Určenie minimálnej siete v menšom než navrhnutom rozsahu v žiadnom prípade neznamená zánik poskytovateľov s iným špecializačnými odbormi. Zároveň by sa minimálna sieť nemala rozširovať o ďalšie špecializačné odbory.	O	N	MZ SR zvážilo zaradenie jednotlivých špecializačných odborov do siete.	
	V prílohe č. 3 navrhujeme v nadpise slová „prepočítaná na počty sesterských miest na územie Slovenskej republiky a príslušných“ nahradiť slovami „určená pre územia jednotlivých“.
Odôvodnenie: legislatívno-technická úprava s ohľadom na znenie § 6.	O
	N	Slovné vyjadrenie vychádza z dikcie zákona č. 578/2004 Z.z.	
	Prílohu č. 4 navrhujeme vypustiť.
Odôvodnenie: Minimálna sieť má byť určená počtom poskytovateľov a nie počtom lôžok. Zároveň má byť minimálna sieť stanovená pre územie samosprávneho kraja alebo okresu a nie pre územie Slovenskej republiky. V tomto rozsahu je Príloha č. 4 v rozpore so zákonom č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov. Viď všeobecné pripomienky a pripomienky uvedené v bodoch 1 a 17.	O	N	Určenie počtu lôžok je presnejšie na vyjadrenie minimálnej siete poskytovateľov.
Určiť verejnú minimálnu sieť na počet poskytovateľov sa javí ako neprehľadné, vzhľadom na skutočnosť, že jednotliví poskytovatelia neposkytujú zdravotnú starostlivosť v rovnakom objeme.	
	V prílohe č. 5 navrhujeme z názvu vypustiť čiarku a text „pohotovostnej lekárenskej služby“.
Odôvodnenie: legislatívno-technická úprava s ohľadom na pripomienku k § 4 ods. 4.	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	V prílohe č. 5 navrhujeme zreteľne a nepochybne odčleniť okresy od skupín okresov a zoradiť ich podľa abecedy. Alternatívne navrhujeme určiť počet poskytovateľov v pevnej sieti pomerne k počtu obyvateľov, napr. 1 poskytovateľ v pevnej sieti na 200 000 obyvateľov.
Odôvodnenie: Navrhované znenie prílohy č. 5 nerozlišuje medzi okresmi a skupinami okresov. V prílohe je uvedené iba označenie „Okresy“ a nasleduje zoznam okresov, pričom niektoré sú uvedené v jednom riadku samostatne a niektoré spolu s inými okresmi. Vzhľadom na znenie textovej časti nariadenia vlády je potrebné presne uviesť a označiť skupiny okresov na ktoré sa vzťahuje povinnosť minimálnej siete v počte jedného poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti.	O	N	Okresy sú zoradené do jednotlivých skupín účelovo pre stanovenie pevnej siete.	
	V prílohe č. 6 navrhujeme zoradiť poskytovateľov zaradených do koncovej siete v rámci samosprávnych krajov v abecednom poradí.
Odôvodnenie: legislatívno-technická úprava zabezpečujúca prehľadnosť prílohy.	O	N	V jednotlivých krajoch je do koncovej siete zaradených maximálne 9 poskytovateľov a sú zoradený podľa typu nemocnice- všeobecná, špecializovaná, liečebňa.	
	V prílohe č. 6 navrhujeme doplniť špecializačné pracoviská v zmysle § 5 ods. 4 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov.
Odôvodnenie: Podľa § 5 ods. 4 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov je koncová sieť určenie poskytovateľov, ktorí poskytujú zdravotnú starostlivosť na určených špecializačných pracoviskách na príslušnom území. Z toho dôvodu musí byť pri určení poskytovateľov zaradených do koncovej siete aj určenie špecializačných pracovísk v ktorých títo poskytovatelia poskytujú ústavnú zdravotnú starostlivosť.	O	N	V priebehu roka sa jednotlivé špecializácie môžu meniť, čo by v praxi prinášalo mnohé nezhody. 	
Zdravotná poisťovňa Apollo, a.s.	1.	§ 2 ods. 1 písm. a) bod 2  – navrhujeme vypustiť
Odôvodnenie:
V zmysle vyhlášky MZ SR č. 428/2006 Z. z. o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení je dialyzačné stredisko zaradené v  III. časti „Stacionáre“. V návrhu nariadenia sa nestanovuje vo všeobecnosti verejná minimálna sieť pre stacionáre. Preto nevidíme dôvody stanoviť verejnú minimálnu sieť len pre jeden vybraný druh z ostatných stacionárov	O
	N	Stanovenie minimálnej siete pre dialyzačné stredisko vyplynulo z potrieb praxe.	
	2.	§ 2 ods. 2 –  navrhujeme presne stanoviť rozsah ambulantných hodín, ktoré zodpovedajú 1,00 lekárskemu miestu.
     Odôvodnenie: 
V praxi dochádza často k tomu, že poskytovateľ nenapĺňa stanovený fond pracovného času a jeho ambulantné  hodiny nezodpovedajú úväzku jedného lekárskeho miesta.	Z	N	Schvaľovanie ordinačných je podľa § 79 písm. f)  na VÚC, ktoré majú zodpovedať úväzkom lekárskeho miesta. 
Rozpor odstránený  doplnením odkazu na fond pracovného času.	
	§ 3 ods. 1 – navrhujeme vypustiť text „Minimálna sieť poskytovateľov ambulantnej všeobecnej zdravotnej starostlivosti“ ... 
Odôvodnenie:
Predmetné ustanovenie nie je v súlade a odporuje ustanoveniu § 7 ods. 2 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou  v znení neskorších predpisov v zmysle ktorého, je zdravotná poisťovňa povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti  najmenej s jedným jej poistencom. Preto stanovenie verejnej minimálnej siete pre tento segment považujeme za nelogické.	Z	N	Z dikcie zákona č. 578/2004 Z.z. a č. 576/2004 Z.z. do minimálnej siete zaraďujú aj poskytovatelia všeobecnej zdravotnej starostlivosti.
Rozpor trvá.	
	§ 3 ods. 2 – navrhujeme v druhej vete vložiť za slová zdravotnú starostlivosť slová „v jednej ambulancii“ 
Odôvodnenie:
V zmysle § 4 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti ... je poskytovateľom fyzická alebo právnická osoba, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť na základe povolenia .... a z pôvodnej textácie by vyplývalo, že aj poskytovateľ (právnická osoba), ktorý na základe povolenia poskytuje zdravotnú starostlivosť vo viacerých  ambulanciách, bude mať všetky ambulancie spolu v rozsahu 1,00 lekárskeho miesta, čo nie je logické a správne.  	O	A	Text je upravený v zmysle pripomienky.	
	5.	§ 4 ods. 4 – navrhujeme vypustiť 
Odôvodnenie:
V zmysle § 5 ods. 2 zákona č. 578/2004 Z. z.  sa minimálna sieť nevzťahuje na poskytovateľov, ktorí poskytujú lekárenskú starostlivosť.	Z	A	Text je vypustený.	
	6.	§ 5 – ak pripomienka v bode 1 nebude akceptovaná, navrhujeme stanoviť sieť dialyzačných stredísk počtom prístrojov podľa krajov.
Odôvodnenie: 
Jedno dialyzačné stredisko môže byť vybavené rozličným počtom dialyzačných prístrojov, čím sa mení počet poskytovaných výkonov.	O	A	Sieť dialyzačných stredísk je určená počtom monitorov na samosprávne kraje.	
	7.	§ 7 ods. 1 –  navrhujeme  ponechať rozdelenie akútnych a chronických lôžok z pôvodného nariadenia a zadefinovať pojem akútne a chronické lôžka
Odôvodnenie: Legislatívno-technická úprava. 	O	N	MZ SR a pracovná komisia pre optimalizáciu siete považuje za zbytočné definovať jednotlivé typy lôžok.	
	8.   § 7 ods. 2 – navrhujeme upraviť text v druhej vete takto:
„Konkrétnych poskytovateľov v rámci pevnej siete určia zdravotné poisťovne.“ 
Odôvodnenie:
V praxi je ťažko realizovateľné, aby poisťovňa vždy k 1. januáru bežného kalendárneho roka určovala konkrétnych poskytovateľov v rámci pevnej siete. 
8.		Z	C	Pre jednotlivé zdravotnícke zariadenia je dôležité ku konkrétnemu dátumu určiť konkrétnych poskytovateľov v rámci pevnej siete. 
Rozpor odstránený.	
	9.	§ 7 ods. 3 – navrhujeme vypustiť text v celom rozsahu
Odôvodnenie:
Vzhľadom k tomu, že pevná sieť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti má zabezpečiť neodkladnú starostlivosť (§ 5 ods. 3 zákona č. 578/2004 Z. z.), táto musí byť zabezpečovaná pre všetky stavy a odbornosti, nie len pre niekoľko vybraných odborností.
Ústavná pohotovostná služba sa poskytuje najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov (§ 7 zák. č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov).
9.		Z	N	Pre zabezpečenie správnej medicínskej praxe pri zabezpečovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti je nevyhnutné stanoviť rozsah špecializovaných pracovísk. 
Rozpor odstránený.	
	§ 7 ods. 4 –  navrhujeme upresniť v prvej vete „Poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti v rámci pevnej siete majú zabezpečenú 24 hodinovú dostupnosť týchto pracovísk“ slovné spojenie  „majú zabezpečenú 24 hodinovú dostupnosť“ 
Odôvodnenie:
10.	Z navrhovaného znenia nie je celkom jasné a zrozumiteľné, či túto dostupnosť je povinné zabezpečiť príslušné ústavné zdravotnícke zariadenie vlastnou činnosťou alebo môže byť zabezpečená prostredníctvom iného poskytovateľa  zdravotnej starostlivosti v tomto segmente v príslušnom regióne.	O	C	Text je doplnený o 24 hodinovú dostupnosť i pre pracoviská uvedené v § 7 ods. 3.	
	§ 8 – navrhujeme celé ustanovenie vypustiť
Odôvodnenie:
V zmysle koncepcie zdravotnej starostlivosti v odbore paliatívna medicína sú Hospice určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti, ktorej sieť je stanovená lôžkami v odbore paliatívnej starostlivosti. 
	Z	N	Počet lôžok pre paliatívnu starostlivosť je uvedený v prílohe o minimálnom počte lôžok. Je na ZP, aby zabezpečila pre svojich poistencov efektívnu a dostupnú starostlivosť v takom rozsahu, v akom vzhľadom na svoj zdravotný stav potrebujú. 
Rozpor odstránený.	
	12. § 9 ods. 1 –  navrhujeme zmeniť text takto:
„Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky najmenej raz za päť rokov prehodnocuje údaje vo vzťahu k určenej minimálnej sieti v súčinnosti so samosprávnymi krajmi a zdravotnými poisťovňami. Zdravotné poisťovne následne vykonajú prepočet minimálnej siete v  jednotlivých odbornostiach k pomeru počtu poistencov v príslušnej zdravotnej poisťovni v prepočte na príslušný samosprávny kraj alebo príslušný okres.“
Odôvodnenie: 
11.	Verejná minimálna sieť v jednotlivých odbornostiach je stanovená na počet všetkých obyvateľov v kraji, v rámci ktorých majú zdravotné poisťovne rozdielne percentuálne zastúpenie. Vychádzajúc z toho, aj počet poskytovateľov, ktorých je povinná zdravotná poisťovňa zazmluvniť, by mal vychádzať z percentuálneho pomeru poistencov v danom regióne.	Z	N	Pri prepočte na počet poistencov ZP je zabezpečenie zdravotnej starostlivosti z hľadiska prehľadu ako aj kontroly minimálnej siete neprehľadné pre viaceré subjekty.
Rozpor trvá.	
	Príloha č. 2 k nariadeniu vlády č .../2008 Z. z. 
Upozorňujeme na neúmerný nárast počtu lekárskych miest v odbore fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia a v odbore radiačná onkológia oproti pôvodnému stavu.	O	C	V odbore radiačná onkológia boli počty upravené.	
	Príloha č. 4 k nariadeniu vlády č .../2008 Z. z. 
Upozorňujeme na nesprávne uvedené počty lôžok, sčítacie chyby napr. počet lôžok foniatrie v rámci SR je 8, ale v jednotlivých krajoch je spolu 1.	O	N	Ide o zámerné vyjadrenie. Deklarovaný počet je 8, pričom sa počet lôžok uvádza tam, kde je pracovisko reálne zriadené a počet je vyjadrený pre poistencov daného kraja, pričom zvyšný počet je pre poistencov z krajov, kde dané pracovisko nie je.	
	Príloha č. 6 k nariadeniu vlády č. .../2008 Z. z.
Navrhujeme doplniť zoznam špecializovaných pracovísk, na ktorých poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti zaradení do koncovej siete  poskytujú ústavnú zdravotnú starostlivosť (tak ako je v doteraz platnom nariadení vlády).
Odôvodnenie:
Zosúladenie s § 5 ods. 4 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov. Predchádzanie častým a neodôvodneným zmenám v rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti v jednotlivých špecializačných odboroch. 
	Z	N	Vzhľadom na mnohé zmeny v jednotlivých zdravotníckych zariadeniach nie je potrebné uvádzať zoznam špecializačných pracovísk. Ak by sa v priebehu roka jednotlivé špecializácie menili, v praxi by to prinášalo mnohé nezhody. 
Rozpor trvá.	
Zdravotná poisťovňa Union, a.s.	§ 2 ods. 1 úvodné ustanovenie Návrhu nariadenia vlády navrhujeme doplniť do textu „na území príslušného kraja“ slovo „samosprávneho“
Odôvodnenie: legislatívno-technická úprava, aby z textu bolo zrejmé, že sa jedná o samosprávne kraje a to aj s ohľadom na znenie § 5 ods. 1 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon č. 578/2004 Z. z.“).	O	A	V zmysle pripomienky – legislatívna skratka.
	
	§ 2 ods. 1 písm. a), bod 1 Návrhu nariadenia vlády v nadväznosti na ustanovenie § 2 ods. 2 a ods. 3 navrhujeme upraviť z dôvodu jeho nesúladu so zákonom č. 578/2004 Z. z.
Odôvodnenie: Zákon č. 578/2004 Z. z. v § 5 upravuje verejnú minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ako usporiadanie najmenšieho možného počtu verejne dostupných poskytovateľov na území príslušného samosprávneho kraja alebo na území príslušného okresu, nakoľko vychádza z platnej právnej úpravy (zákon č. 581/2004 Z. z. v platnom znení), podľa ktorej zdravotné poisťovne uzatvárajú zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a nie so zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí vykonávajú zdravotnícke povolanie v príslušnom špecializačnom odbore. Verejná minimálna sieť by preto mala byť pre ambulantnú starostlivosť určená ako minimálny počet poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, t.j. nie ako počet pracovných miest zdravotníckych pracovníkov ani nie lekárskych miest lekárov alebo sestier alebo ich fondu pracovného času. 	Z	N	Určiť verejnú minimálnu sieť na počet poskytovateľov sa javí ako neprehľadné, vzhľadom na skutočnosť, že jednotliví poskytovatelia neposkytujú zdravotnú starostlivosť v rovnakom objeme. Ide hlavne o právnické osoby, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť a poskytujú ju na viacerých miestach a v rôznych špecializáciách.
Rozpor odstránený.	
	§ 2 ods. 1 písm. a), bod 2 Návrhu nariadenia vlády navrhujeme vypustiť v plnom rozsahu, prípadne zadefinovať pojem „dialyzačné stredisko“.
Odôvodnenie: Pojem dialyzačné stredisko nie je špecializačná odbornosť, pre ktorú sa vydávajú povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia. Obvykle sa vydávajú povolenia v špecializačnom odbore nefrológia, ev. stacionár v odbore nefrológia. Zdravotné poisťovne pri uzatváraní zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musia vychádzať z platného povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zaradenia a uzatvárajú zmluvy pre uvedený špecializačný odbor (nefrológia) resp. stacionár v odbore nefrológia.
Uvedenú pripomienku považujeme za zásadnú.	Z	C	Počet dialyzačných stredísk je vyjadrený počtom dialyzačných monitorov na jednotlivé samosprávne kraje a SR.
Rozpor odstránený.

	Navrhujeme doplniť ustanovenie § 2 o prepočet počtu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa Návrhu nariadenia vlády na počet poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne v príslušnom samosprávnom kraji, ev. okresu.
Odôvodnenie: Vychádzame zo znenia § 12 ods. 2 v súčasnosti platného nariadenia vlády o verejnej minimálnej sieti, ktorý obsahuje jednotku prepočítania uvedených počtov lekárskych miest, ev. počtu lôžok na počet poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne. 	Z	N	Pri prepočte na počet poistencov ZP je zabezpečenie zdravotnej starostlivosti z hľadiska prehľadu ako aj kontroly minimálnej siete neprehľadné pre viaceré subjekty.
Rozpor trvá.	
	§ 3 ods. 1 a 3 stanovenie verejnej minimálnej siete pre všeobecnú ambulantnú starostlivosť navrhujeme vypustiť. V uvedenom prípade je jej stanovenie v rozpore s ustanovením § 7 ods. 2 zákona č. 581/2004 Z. z. v platnom znení.
Odôvodnenie: Domnievame sa, že stanovenie minimálnej siete lekárov všeobecnej ambulantnej starostlivosti nemá opodstatnenie, vychádzajúc zo znenia § 7 ods. 2 zákona č. 581/2004 Z. z., v zmysle ktorého je zdravotná poisťovňa povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným jej poistencom. V danom prípade nie je možné hovoriť o minimálnej sieti. Pokiaľ by sa mali dodržiavať ustanovenia o minimálnej sieti, je pravdepodobné, že poskytovateľ v niektorom z okresov, ak by nemal ani jedného poistenca zdravotnej poisťovne, by na návrh zmluvy zdravotnej poisťovne nereflektoval.	Z	N	Z dikcie zákona č. 578/2004 Z. z. a zákona č. 576/2004 Z. z. sa do verejnej minimálnej siete zaraďujú i poskytovatelia všeobecnej zdravotnej starostlivosti.
Rozpor odstránený.	
	§ 3 ods. 2 druhú vetu navrhujeme preformulovať nasledovne:
„Ak poskytovateľ ambulantnej všeobecnej alebo špecializovanej zdravotnej starostlivosti podľa povolenia poskytuje zdravotnú starostlivosť v dvoch alebo vo viacerých odboroch všeobecnej  zdravotnej starostlivosti a špecializovanej zdravotnej starostlivosti v jednej ambulancii, do siete sa zaraďuje takáto ambulancia najviac v rozsahu 1,00 lekárskeho miesta súhrnne pre všetky odbory.“
Odôvodnenie: Zo znenia Návrhu nariadenia vlády v tejto časti by bez doplnenia, že sa jedná o poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci jednej ambulancie (resp. inak obdobne naformulované) znamenalo, že poliklinika alebo nemocnica s ambulantnou časťou s viacerými špecializačnými odbormi, by sa zaradili do siete len v rozsahu 1 lekárskeho miesta a nie v počte lekárskych miest, aké sú tam reálne v rámci jednotlivých ambulancií vytvorené. Navrhujeme uvedené ustanovenie legislatívno- technicky spresniť. 	Z	A	Text je preformulovaný v zmysle pripomienky.	
	Ustanovenie § 4 navrhujeme vypustiť v plnom rozsahu
Odôvodnenie: Lekárska služba prvej pomoci je v súčasnosti zabezpečovaná zo strany jednotlivých samosprávnych krajov, ktoré realizujú rozpis služieb pre poskytovanie lekárskej služby prvej pomoci. V danom prípade by mali potom prípadne tieto ustanovenia zaväzovať samosprávne kraje a nie zdravotné poisťovne pri uzatváraní zmlúv s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Uvedené vyplýva z ustanovenia § 79 ods. 1 písm. v) zákona č. 578/2004 Z. z. Dostupnosť tejto zdravotnej starostlivosti zabezpečuje v tomto prípade samosprávny kraj pri určení rozpisu služieb lekárskych služieb prvej pomoci, resp. jednotlivých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
      V prípade pohotovostnej lekárenskej služby je Návrh nariadenia vlády v rozpore so zákonom  č. 578/2004 Z. z. V ustanovení § 5 ods. 2 je jednoznačne stanovené, že minimálna sieť sa nevzťahuje na poskytovateľov, ktorí prevádzkujú ambulancie záchrannej zdravotnej služby, a poskytovateľov, ktorí poskytujú lekárenskú starostlivosť podľa osobitného predpisu. Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom lekárenskej starostlivosti. Pre lekárenskú starostlivosť a to ani pohotovostnú nesmie byť minimálna sieť určená. Na jej určenie neexistuje splnomocňovacie ustanovenie v zákone.	Z	N	LSPP je určená na počet obyvateľov.
Rozpor odstránený.	
	Ustanovenie § 5 navrhujeme vypustiť v plnom rozsahu
Odôvodnenie: viď pripomienku v bode 3	Z	N	Sieť dialyzačných stredísk je vyjadrený počtom dialyzačných monitorov na jednotlivé samosprávne kraje a SR.
Rozpor odstránený.	
	K ustanovenie § 7 a na § 7 nadväzujúce prílohy uvádzame nasledujúce zásadné pripomienky:
a)	navrhujeme zadefinovať pojem „lôžko“ 
b)	navrhujeme doplniť definíciu akútneho a chronického lôžka
c)	§ 7 ods. 2 poslednú vetu navrhujeme vypustiť v plnom rozsahu. Sieť má stanovovať nariadenia vlády a nie zdravotné poisťovne. Uvedené je v rozpore so zákonom  č. 578/2004 Z. z. 
d)	§ 7 ods. 5 – koncová sieť – príloha musí obsahovať určené špecializované pracoviská, tak ako to predpokladá § 5 ods. 4 zákona č. 578/2004 Z. z. V opačnom prípade sa jedná o duplicitné resp. triplicitné stanovenie minimálnej siete na tie isté lôžka u tých istých poskytovateľov ústavnej starostlivosti (t.j. v minimálnej sieti, v pevnej sieti aj v koncovej sieti)
typy lôžok vymenované v § 7 ods. 3, ak sú určené na poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti potom neuvádzať v rámci koncovej siete – odôvodnenie je identické ako v písm. d) tohto bodu	Z	N	Pojem lôžko považujeme za všeobecne známe a nevidíme dôvod ho zadefinovať.
MZ SR a pracovná komisia pre optimalizáciu siete považuje za zbytočné definovať jednotlivé typy lôžok.
Vzhľadom na mnohé zmeny v jednotlivých zdravotníckych zariadeniach nie je potrebné uvádzať zoznam špecializačných pracovísk. Ak by sa v priebehu roka jednotlivé špecializácie menili, v praxi by to prinášalo mnohé nezhody.  
Rozpor odstránený.	
	Ustanovenie § 8 považujeme v rámci mobilných hospicov za nevykonateľné. Podľa našich dostupných informácií v súčasnosti nie sú vydané povolenia pre mobilný hospic v každom samosprávnom kraji.	Z	N	Ide o stanovenie minimálnej siete a vzhľadom na nárast onkologických chorôb je stanovenie minimálnej siete mobilných hospicov je žiadúce. 
Rozpor odstránený.	
	Ustanovenie § 10 navrhujeme vypustiť v plnom rozsahu
Odôvodnenie: Povinnosti poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na základe Ústavy SR možno stanovovať len zákonom alebo na základe zákona a nesmie pritom obmedzovať ostatné základné práva a slobody. V danom prípade má byť nariadenie vlády o určení minimálneho počtu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a nie o minimálnom vybavení zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti. V prípade, že uvedené vybavenie je povinným vybavením pre poskytovateľov ústavnej starostlivosti určitého typu, malo byť uvedené vo vyhláške MZ SR o minimálnom personálnom a materiálno-technickom vybavení zdravotníckych zariadení. Zároveň uvádzame, že Návrh nariadenia vlády má v tejto časti dopad na verejné rozpočty zriaďovateľov zdravotníckych zariadení a zároveň zdravotných poisťovní na rozdiel od skutočností uvedených v dôvodovej správe.	Z	N	Určiť verejnú minimálnu sieť na počet poskytovateľov sa javí ako neprehľadné, vzhľadom na skutočnosť, že jednotliví poskytovatelia neposkytujú zdravotnú starostlivosť v rovnakom objeme. 
Pre správne poskytovanú neodkladnú zdravotnú starostlivosť je nutné definovať a uviesť špecializované pracoviská.
Rozpor trvá.	
	K jednotlivým prílohám, najmä k prílohe č. 2 uvádzame:
a) domnievame sa, že niektoré odbornosti majú nesprávne určené počty lekárskych miest. Príkladmo uvádzame odbor radiačná onkológia, kde je uvedený počet 231,8 lekárskeho miesta na celé územie SR 
b) navrhujeme upraviť jednotlivé prílohy podľa reálnych počtov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na území SR
c) navrhujeme, aby bolo z pohľadu kódov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti zo strany Úradu pred ohľad nad zdravotnou starostlivosťou presne zadefinované, čo patrí do ktorej odbornosti, v rámci ktorej sa určuje minimálne sieť.	Z	C	Smerné číslo pre radiačnú onkológiu bolo upravené.
Určiť verejnú minimálnu sieť na počet poskytovateľov sa javí ako neprehľadné, vzhľadom na skutočnosť, že jednotliví poskytovatelia neposkytujú zdravotnú starostlivosť v rovnakom objeme. Určenie počtu lôžok je presnejšie na vyjadrenie minimálnej siete poskytovateľov. 
Udeľovanie kódov je v kompetencii ÚDZS.
Rozpor odstránený. 	
Mesto Trnava	§ 12 - Doba účinnosti od 1.8.2008 nie je postačujúca, navrhujeme dobu účinnosti aspoň od 1.1.2009.	O	A	V zmysle pripomienky.	
	Príloha č. 1 je absolútne nedostatočný počet detských lekárov 15,3, ak sa prepočíta počet detí na 1 lekára v súčasnej dobe a podľa návrhu vznikne enormný tlak detí na jedného lekára,
- obdobná situácia je aj v ambulantnej gynekologickej starostlivosti v stomatologickej starostlivosti  je  nedostatok  lekárov  a tým preťaženie  ambulancií a tlak zo strany pacientov.	O	N	Ide o stanovenie minimálneho počtu ambulantnej zdravotnej starostlivosti, čo však nevylučuje zazmluvniť zdravotnú starostlivosť v takom objeme pre poistencov, aby bola zabezpečená efektívna a dostupná zdravotná starostlivosť pre všetkých poistencov.	
	Príloha č. 2 V sumáre sa nedá určiť rozloženie odborných špecializovaných ambulancií podľa počtu obyvateľov.
V súčasnej dobe je nedostatok poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti v rámci trnavského kraja, dôsledkom redukcie bude  veľký tlak pacientov na odborné ambulancie (napr. foniatri 1,7) 	O	N	Účelom nariadenia vlády nie je určenie rozloženia špecializovaných ambulancií, to je na ZP.

	
Asociácia všeobecných lekárov pre deti a dorast	Vložiť do textu § 2 ods. 1 ďalší odsek, ktorý znie:
Verejná minimálna sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je počet verejne dostupných poskytovateľov (ambulancií) zdravotnej starostlivosti na území príslušného kraja alebo na území okresu vyjadrený 
a) pre poskytovateľov všeobecnej primárnej starostlivosti : všeobecných lekárov pre deti a dorast a všeobecných lekárov pre dospelých, primárnych gynekológov a stomatológov
b) pre poskytovateľov ambulantnej špecializovanej starostlivosti
c) pre poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu. 

Podľa zákona č. 576/2004 § 7 písm. 1 je ambulantná starostlivosť všeobecná, špecializovaná  a iná špecializovaná.
Rozpor trvá.	
	Zmeniť znenie definície verejnej minimálnej siete pre primárnu starostlivosť nasledovne: § 3 ods. 1 Verejná minimálna sieť poskytovateľov primárnej (všeobecnej) ambulantnej starostlivosti na území príslušného kraja alebo okresu je definovaná počtom ambulancií na 100 000 obyvateľov alebo 10 000 detí, pri zohľadnení  geografických a iných podmienok tak, aby bola dostupná časovo a miestne čo najväčšiemu počtu obyvateľov a pri všeobecnej starostlivosti o deti a dorast každému dieťaťu v okrese a kraji.	Z	N	Nad rámec predloženého návrhu

Podľa zákona č. 576/2004 § 7 písm. 1 je ambulantná starostlivosť všeobecná, špecializovaná  a iná špecializovaná. Jednotlivé prepočty k stanoveniu boli robené na základe údajov zo Štatistického úradu SR.
Rozpor trvá.	
	Upraviť tabuľku prílohy č. 1 nasledovne: 
V prípade všeobecnej ambulantnej starostlivosti vykonať korektúru tak, aby na 10 000 detí a dorastu od 0 do 28 rokov pripadalo 7,4 lekárskeho miesta alebo ambulancií, čo by zodpovedalo približne súčasnej sieti primárnych ambulancií pre deti a dorast, ktorú treba zachovať ako minimálnu. 
Odôvodnenie: Tabuľka návrhu nariadenia predpokladá vo väčšine regiónoch výraznú redukciu ambulancií všeobecnej starostlivosti o deti a dorast, čo je v rozpore so situáciou, ktorá na Slovensku je a s filozofiou registrovanosti a rajonizácie. Všeobecných lekárov pre deti a dorast je v mnohých regiónoch už teraz nedostatok, tí čo sú momentálne v sieti, sú nad 50% vo veku nad 55 rokov. Za optimálny počet detí a dorastu na jednu ambulanciu primárnej pediatrickej starostlivosti je v koncepcii považovaný počet 900-1400 detí na jednu ambulanciu.
Primárna všeobecná ambulantná starostlivosť má filozoficky poskytovať základnú zdravotnú starostlivosť čo najširšiemu počtu obyvateľstva a u detí každému dieťaťu, tak aby bolo registrované v ambulanciách primárnej starostlivosti každé dieťa. Deti sú poistencami štátu a podpora primárnej starostlivosti je deklarovaná v materiáloch ako je  Programové vyhlásenie vlády, Implementácii stratégie WHO o zdraví a zdravom vývoji detí a dorastu a podobne.
Náplň pracovného času lekárov primárnej starostlivosti o deti a dorast sa delí na ordinačné hodiny pre akútne chorých, prevenciu, administratívu, vzdelávanie a preto je neefektívne počítať počet pracovných miest na prepočítaný pracovný čas ako sa uvádza v návrhu.
Čo sa týka počtu vyšetrení v primárnej starostlivosti, tak ten je závislí aj na sezónnosti ako napr. chrípkové obdobie, kedy je počet návštev pomerne vyšší ako v obdobiach nízkej chorobnosti. Preto počty pacientov nie je možné v primárnej starostlivosti limitovať, pričom počty návštev v primárnej ambulantnej starostlivosti nelimitujú ani zdravotné poisťovne a z verejného zdravotného poistenia nie sú obmedzované počty návštev u všeobecného lekára ani samotným poistencom.  	Z	N	Predložený návrh predkladá minimálne počty LM VLDD, nie ich reálne možnosti, pričom sa nepredpokladá ich redukcia v zmysle zákona č. 581/2004 Z.z..

Rozpor trvá.	
	Zmeniť znenie § 4 Zriadenie LSPP v regióne sa bude riadiť podmienkami a počtom poskytovateľov všeobecnej starostlivosti v regióne. 
Odôvodnenie: Z tabuľky pre lekársku službu prvej pomoci (ďalej ako „ LSPP “), pohotovostnú lekárenskú službu a pevnú sieť poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti a z tabuľky minimálnej siete ambulancií všeobecnej starostlivosti o deti a dorast vyplýva, že napr. v Rimavskej Sobote a Revúcej má zabezpečiť LSPP popri svojom týždennom pracovnom čase denne len 17,8 lekára, v Rožňave len 8,7 a v Topoľčanoch len 9 lekárov, čo nie je realizovateľné. LSPP musí byť prevádzkovaná rovnako či ju podstúpi 1 alebo 100 detí.  Počty slúžiacich by bolo možné zabezpečiť len v prípade ak by na LSPP mohli slúžiť aj iní lekári s pediatrickým vzdelaním.	Z	N	LSPP je stanovená na počet obyvateľov. Rozpor odstránený.	
Slovenská lekárska únia špecialistov	Ambulantní špecialisti.
Minimálna sieť sa musí dotýkať všetkých licencovaných odborností, v opačnom prípade dokument nespĺňa jednu zo základných podmienok, t.j. všeobecnú platnosť.
Chýbajúci odbor: hepatológia
V uvádzaných odboroch navrhujeme ambulantné miesta podľa regionálneho princípu alebo podľa existujúceho stavu.
Pripomienky podľa odborov:
Gastroenterológia – návrh SLÚŠ a hlavného odborníka MZ SR pre gastroenterológiu
Celkový počet navrhovaných gastroenterológov  pre Slovenskú republiku: 108 
Kraje: Bratislavský: 15
           Trnavský: 10
           Trenčiansky: 7
           Nitriansky: 13
           Žilinský: 16
           B. Bystrický: 10
           Prešovský: 17
           Košický:20
(čísla sú zaokrúhlene, bez desatinných miest)
Už na prvý pohľad je jasná diskrepancia počtu odborných lekárov - gastroenterológov pre jednotlivé kraje a to najmä  pre Trenčiansky kraj / 7 gastroenterológov!!!/, výrazné nízke počty gastroenterológov v Trnavskom /10/ ,v Banskobystrickom kraji /10/ ktoré sú jednoznačne poddimenzované voči Košickému, Prešovskému , Bratislavskému  a čiastočne aj Žilinskému kraju . 

V záujme dostupnosti gastroenterologických služieb pre všetkých pacientov na Slovensku je potrebné sa riadiť kritériom modelu počtu gastroenterológov špecialistov na počet obyvateľov daného kraja. V štátoch európskej únie platí model 3/100.000 obyvateľov t. j. l gastroenterológ na cca 33.000 obyvateľov, čo by v našich podmienkach predstavoval celkový počet 164 špecialistov. Navrhujem aj kompromisný model: 1 gastroenterológ na 40.000 obyvateľov.

Kraje/Počet obyvateľov    MZ SR    Eu model(SLUŠ)     Kompromis (SGS)                                                    1:33.000                    1:40.000
Bratislavský/618.0000          15            19                               16
Trnavský/548.000                 10 !           17                               14
Trenčiansky/610.000             7 !!!         18                                15
Nitriansky/718.000                13            22                               18
Žilinský/685.000                   16             21                               17
Banskobystrický/664.000      10!           20                               16
Prešovský/769.000                17             24                               19
Košický/756.000                  21              23                               19

Navrhovaný celkový počet gastroenterológov SR / Nar. vlády 751 príloha 2  z 15.12.04 /= 109  
Navrhovaný celkový počet gastroenterológov SLÚŠ, podľa štandardov EÚ              =164                                 
Hepatológia:
Odbor nie je uvedený. Návrh Únie špecialistov je 1:45 tis obyv.
Je potrebné doplniť minimálne 2amb miesta v krajoch a miesta v existujúcich centrách a ďalšie vo vybraných okresoch.  
Kraje      Počet obyvateľov        MZ SR         Návrh SLÚŠ   
    Bratislavský     618.0000                  0                  13                                  
   Trnavský           548.000                    0                  12                                 
   Trenčiansky       610.000                    0                  13                                  
   Nitriansky          718.000                   0                   15                                  
   Žilinský              685.000                   0                   15                                  
   Banskobystrický  664.000                  0                   14                                  
   Prešovský            769.000                   0                  17                                  
   Košický                756.000                  0                   16                                  
Pľúcne  - návrh MZSR nezohľadňuje ani súčasný stav
Kraje           Počet obyvateľov      MZ SR         Návrh SLÚŠ   
    Bratislavský      618.0000                     0                    18                                
   Trnavský           548.000                    0                   16                                
   Trenčiansky       610.000                    0                   18                                   
   Nitriansky          718.000                   0                    21                                 
   Žilinský              685.000                   0                    20                                 
   Banskobystrický  664.000                  0                    19                               
   Prešovský            769.000                   20                 23                                  
   Košický                756.000                  20                  22                                  
Diabetológia  - materiál MZ SR ráta z 1: 45tis obyv., návrh SLÚŠ 1:33tis obyvateľov
Kraje           Počet obyvateľov     MZ SR         Návrh SLÚŠ   
    Bratislavský     618.0000                  13                    19                                
   Trnavský           548.000                    12                    17                              
   Trenčiansky       610.000                    13                   18                                  
   Nitriansky          718.000                   15                    22                                 
   Žilinský              685.000                   15                    21                                 
   Banskobystrický  664.000                  14                   20                                  
   Prešovský            769.000                   17                   24                                 
   Košický                756.000                  16                   23                                  
	O	N	Hepatológia je subšpecializácia vnútorného lekárstva a nie je potrebné ju explicitne vyjadriť. 

Smerné čísla pre všetky odbory sú stanovené podľa počtu obyvateľov v jednotlivých samosprávnych krajov.

Čísla uvádzané SÚŠ sú podľa predchádzajúceho NV, nie k predloženému návrhu.

Smerné čísla sú pre jednotlivé špecializácie stanovené ako minimálne a pri ich stanovovaní sa zohľadňovali aj návrhy hlavných odborníkov, pričom sa počty stanovovali na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov.
NV stanovilo v uvedených špecializačných odboroch minimálne smerné čísla na LM, pričom je v NV definované LM v rozsahu 40h/ týždeň, pri rizikových činnostiach 38h/týždeň.

MZ SR odbor pľúcne uvádza pod termínom Pneumológia a ftizeológia.
	
Slovenská lekárska spoločnosť
- Slovenská spoločnosť pre otorinolaryngológiu	Kategoricky žiadame  minimálne zachovať, ak nie markantne navýšiť súčasné personálne limity v odbore klinická logopédia. Minimálna požiadavka je 1 klinický logopéd na 20 000 obyvateľov. Pripomienky sú zásadného charakteru.
	Z	C	Smerné čísla sú pre jednotlivé špecializácie stanovené ako minimálne a  pri ich stanovovaní sa zohľadňovali aj návrhy hlavných odborníkov, pričom sa počty stanovovali na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov.
Rozpor odstránený – stanoviť na číslo na úroveň predchádzajúceho NV (118, 49)	
Slovenská lekárska spoločnosť - klinická farmakológia	doplniť do prílohy č. 2 odbor klinickú farmakológiu 20LM
po krajoch nasledovne:
BAA          4
Trnava       2
Trenčín      2
Nitra          2
Žilina         2
BB             2
Prešov       2
Košice       4
	Z	N	Odbor klinickej faramakológie je odborom, ktoré sa MZ SR rozhodlo nezaraďovať do verejnej minimálnej siete. Reálne je dnes v sieti podľa NCZI 8 ambulancii klinickej farmakológie a počet LM je 6,4/SR.
Rozpor trvá. 
	
	Do prílohy č. 4 doplniť oddelenie klinickej farmakológie ( spravidla vyčlenené lôžka v rámci interného oddelenia)
SR           38 lôžok
BAA          6
Trnava       5
Trenčín      3
Nitra          5
Žilina         5
BB             5
Prešov       3
Košice       6	Z	N	Príloha o lôžkovej časti bola schválená v predloženej podobe v minulom roku pri novelizácii NV o sieti a v predloženom návrhu sa nepočíta so zmenami. lôžka klinickej farmakológie sa nebudú vyjadrovať samostatne, vzhľadom na ich nadväznosť na interné oddelenie.
Rozpor trvá.	
Slovenská lekárska spoločnosť – - Slovenská pediatrická spoločnosť	§ 3 Ods. 1 - 4  o poskytovateľoch ambulantnej starostlivosti neuvádza na akom princípe bol určený ich počet pre jednotlivé okresy. V Prílohe č. 1 tak nie je možné posúdiť koľko pacientov pripadá na jedného všeobecného lekára pre dospelých, detí, gynekológa a stomatológa.
V pediatrii dlhodobo platí, že optimum pre VLDD je 1100 detí od 0-18 rokov. Tento priemer vychádza v EÚ a deklarujú ho ako optimálny aj orgány EÚ ( EPA, UNEPSA ). Ako
minimum siete sa považuje 1 300 detí na jedného VLDD. 
Počty LM v tabuľke Prílohy 1 sa na prvý pohľad javia v mnohých okresoch ako poddimenzované, naopak predimenzované v okr. Bratislava. Je potrebné dať ich na spoločného menovateľa, resp. uviesť z akého princípu boli prezentované požiadavky odvodené. Obdobne je to aj u ostatných poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti.	O	N	Nie je účelom NV uvádzať princíp určovania konkrétnych čísel.  
Smerné čísla sú pre jednotlivé špecializácie stanovené ako minimálne a  pri ich stanovovaní sa zohľadňovali aj návrhy hlavných odborníkov, ako aj podklady z VÚC, NCZI, a jednotlivých poisťovní, pričom sa počty stanovovali na počet obyvateľov jednotlivých samosprávnych krajov.	
	§ 3. Ods. 4: o poskytovateľoch špecializovanej ambulantnej starostlivosti + PRÍLOHA č.2
uvádzajú poskytovateľov s uvedením : „ vrátane detskej“ Tento spôsob vyjadrenia je v príkrom rozpore so skutočnosťou a realitou siete, pretože:
a./ Pediatrické špecializácie sú samostatnými špecializáciami, ktoré môžu byť poskytované len odborníkmi, ktorí uvedenú špecializáciu získali špecializačnou atestáciou, resp. certifikovaním sa v príslušnej nadstavbe. Ako u nás, tak aj v rámci EÚ platí tento princíp a v EÚ je zastrešený CESP ( Confederation of European Specialists in Pediatrics). 
b./ Formulácia v PRÍLOHE 2. priamo dáva predpoklad, že sieť bude spoločná pre dospelých aj detí – ergo napr. Reumatológiu, Gastroenterológiu, ai. bude vykonávať špecialista pre dospelých „ včítane detskej“. To je neprijateľné. 
c./ Ak by aj sieť počítala s pediatrickými špecialistami osobitne, určenie siete pediatrických špecializovaných služieb by sa „stratilo“ v sieti pre dospelých, pretože „vratane detskej“ to prejudikuje a opäť chýba princíp akým sa táto sieť určila. V špecializovanej pediatrickej službe platilo (a platí ), že je optimálne aby špecialista vyšetril 3,5 – 4 pacientov za hodinu (15 – 20 min/ dieťa). Ak vyšetruje troch a menej, je potrebné z úväzku ubrať, ak viac ako 4, je potrebné úväzok zvýšiť. Minimálna sieť by mala pracovať v jednotlivých špecializáciách s frekvenciou 4,0 pacienta za hodinu. Ak poznáme frekvenciu dispenzarizácie a percentá detí s chronickým postihnutím ( cca 20% vs. 13% ), je možné určiť sieť na kraje a okresy. 	O	N	Priradenie detskej špecializácie k jednotlivým špecializačným odborom bolo prerokované. Ak by sa detské špecializácie stanovili, ZP by trvali na poskytovaní zdravotnej starostlivosti výhradne iba detským pacientom, čo by v praxi mohlo prinášať problémy pre jednotlivých lekárov špecialistov. 	
	§ 4. LSPP ods.2 LSPP pre deti a dorast je v PRÍLOHE č. 5 určená fakticky zhodne so sieťou pre dospelých určením okresu resp. miestom. Takéto určenie v detskom veku je neprimerané, pretože službu musí poskytovať erudovaný pediater ( buď VLDD, alebo špecialista ), inak je služba nefunkčná, až „ životohrozujúca“ (ak ju robí „ nepediater“). VLDD doposiaľ nemali povinnosť vykonávať LSPP v rámci svojich licencií, a mnohí ju robiť odmietajú. Ak aj túto povinnosť dostanú do licencie, už z minimálnej siete (PRÍLOHA č.1) je zrejmé, že v mnohých okresoch a miestach určených pre LSPP nebude dosť pracovníkov na jej realizáciu. V textu vyhlášky nevyplýva, že by LSPP mali robiť lôžkové oddelenia, ktoré na mnohých miestach nie sú ( B. Štiavnica, Žarnovica, Medzilaborce, Turčianske Teplice ai.)	O	N	LSPP je určená na počet obyvateľov a LSPP pre deti poskytuje pediater.	
	Sieť LSPP pre deti a dorast je nereálna.
Ad b./:  § 4 hovoriaci o LSPP cituje až PRÍLOHU č. 5  - ktorá nasleduje po PRÍLOHE č. 2
preskakujúc PRÍLOHY 3, 4  - sled príloh nemá zhodu s textom vlastného materiálu.	O	N	LSPP je určená na počet obyvateľov.	
	§ 5 Dialyzačné strediská
Z materiálu vôbec nie je jasné, aké kritériá boli pre 65 stredísk použité a chýba ich geografické rozloženie. Z hľadiska skutočnosti, že dialýza by mala byť „ preklenovacou, záchrannou“ službou – do riešenia chronickej renálnej insuficiencie transplantáciou, sa javí počet dialyzačných stredísk predimenzovaný a opäť bude viaznúť podpora transplantačného programu, ktorý je zásadne preferenčný vo vyspelých štátoch sveta. 	O	C	Sieť dialyzačných stredísk je určená počtom dialyzačných monitorov na jednotlivé samosprávne kraje a SR.	
	§ 6 Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti
Z hľadiska efektivity funkcie týchto zariadení ( schopnosť suplovať značnú časť hospitalizačnej starostlivosti, pomoc primárnej starostlivosti, erudícia sestier, zriaďovanie 
pediatrických služieb – návštevná služba, školsko-zdravotná služba, handicapované deti v domácej star. ai.) je navrhnutá sieť hlboko pod jej optimum a má minimálnu podporu.
Odvodzovať jej potrebu z počtu sesterských miest v SR a krajoch je neprimerané. 	O	N	V ADOS och pracujú práve sestry a preto je ich sieť vyjadrená počtom sesterských miestami. ADOS má v krajoch rôzny počet sestier, preto je určená sesterskými miestami a je oproti predchádzajúcemu návrhu podstatne zvýšená.
NV stanovuje minimálny počet nie optimálny počet.	
	§ 7 Poskytovatelia ústavne zdravotnej starostlivosti
Z odseku 3 vyplýva, že „ nemocnica „ – zdravotnícke zariadenie musí mať pracoviská, ktoré uvádza tento odsek. Vyplýva z toho, že nemocnica, ktorá nebude mať ortopédiu, alebo úrazovú chirurgiu, alebo neurológiu, nemôže existovať. Doposiaľ nemocnicu robili základné
oddelenia  ( interné, chirurgia, gynekológia, pediatria, plus ARO ). Takéto zariadenia boli funkčné pre základné služby a napriek tomu sa mnohé rušia. 
Ads. 4 určuje, že v týchto zariadeniach musí byť 24 hodín k dispozícii CT ( teda aj odborník, ktorý ho vie urobiť a adekvátne interpretovať)
Ergo – nemocnica bez ortopédie, úrazovej chirurgie, neurológa a CT ( 24 hodín ) nemôže jestvovať. PRÍLOHA č. 4 definuje počty lôžok na jednotlivé kraje – nie je jasné, či v tomto počte sú aj lôžka koncových zariadení uvedených v PRÍLOHE č. 6.       	O	N	Uvedené pracoviská sú stanovené pre pevnú sieť nemocníc, ktoré zabezpečujú poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Minimálna sieť stanovená počtom lôžok vyjadruje minimum lôžok, ktoré je potrebné v jednotlivých ZZ prevádzkovať, neurčuje optimum.	
	§ 9 Spoločné ustanovenia
Ad 1./  Prehodnotenie minimálnej siete 1x za 5 rokov nič nehovorí o jej prípadnom hodnotení z aspektu „ optimálnej „ siete ( cost : effectivness ) – viď poznámka k dialýzam a trendu vývoja medicíny s následnými zdravotníckymi službami.
Ad 2./ Pre účel uvedený v bode 1./ sú údaje Štatistického úradu o počtoch obyvateľstva veľmi slabým kritériom – žiada sa hodnotenie socio- ekonomickej sociálnej a zdravotnej situácie obyvateľstva z údajov epidemiológie a ÚZIŠ. Z tohto hľadiska je potrebné zjednotiť metodické vedenie odborov, analýzy epidemiologie, činnosť RÚVZ a ÚZIŠ.	O	N	MZ SR spolu s pracovnou skupinou pre optimalizáciu siete zohľadňovala mnohé skutočnosti. NV stanovuje minimálnu sieť. Prehodnocovanie je určené „najmenej raz za 5 rokov, čo nevylučuje v prípade potreby prehodnocovať údaje i skôr.	
Slovenská lekárska spoločnosť – pracovné Doc. MUDr. Igor Bátora, PhD
Predseda SSPL SLS pracovné lekárstvo	v citovanom návrhu je v prílohe č. 4 uvedená minimálna potreba lôžok poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na území Slovenskej republiky pre odbor klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia 76,
v prepočte podľa jednotlivých krajov je minimálna potreba lôžok  v celkovom počte 47, z toho
v Bratislavskom kraji 	               8 lôžok
v Žilinskom kraji		10 lôžok
v Banskobystrickom kraji	  9 lôžok
v Prešovskom kraji 		11 lôžok
v Košickom kraji		11 lôžok 
3.	aktuálne nezohľadňuje potrebu v jednotlivých krajoch vychádzajúc zo zastúpenia aktuálne činných pracujúcich, zastúpenia rizikových prác a počtu hlásených chorôb z povolania, 
4.	neadekvátne nízky počet lôžok pre západoslovenský región (8) - absencia lôžok pre Trnavský, Nitriansky a Trenčiansky kraj,
5.	minimálna sieť znemožňuje plniť úlohy klinických pracovísk v Bratislave, Martine a Košiciach spojené s pregraduálnou výchovou študentov lekárskych fakúlt  a postgraduálnou výchovou – špecializačným štúdiom lekárov v odboroch akreditovaných MZ SR,
6.	minimálna sieť nezohľadňuje lôžka vyčlenené pre Špecializované pracoviská pre diagnostiku a liečbu poškodenia zdravia spôsobených chemickými látkami zriadené pri klinikách v Bratislave a v Košiciach.
     Vzhľadom k uvedenému navrhujem prerozdelenie lôžkovej kapacity pri zachovaní funkčnosti jednotlivých kliník a oddelení aby celkový súčet  zodpovedal minimálnej potrebe 76 lôžok poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na území Slovenskej republiky pre odbor klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia uvedenej v citovanom nariadení vlády následovne:
v Bratislavskom kraji 	20 lôžok
v Žilinskom kraji		18 lôžok
v Banskobystrickom kraji	  9 lôžok
v Prešovskom kraji 		  9 lôžok
v Košickom kraji		20 lôžok 	Z	N	Uvedená príloha stanovuje minimálny počet,   lôžok, nie optimálny počet. Deklarovaný počet lôžok za SR je rozdelený do jednotlivých krajov tak, že počet v krajoch je určený pre obyvateľov daného kraja a tam, kde nie sú lôžka uvedené, pretože sa tam fyzicky neprevádzkujú, ich ZP zazmluvní v kraji, kde dané pracovisko je. 
Rozpor odstránený.
	
Slovenská lekárska spoločnosť – spoločnosť pre onkológiu	Predložený návrh je v oblasti klinickej onkológie značné nejasný. Nejasnosť návrhu je podmienená skutočnosťou , že dosial nie sú presne nadefinované pojmy: „lôžko v odbore klinickej onkológie“ ani náplň „ambulancie klinického onkológa“.
Atestácia klinickej onkológie bola v minulosti nadstavbovou atestáciou a získavali ju lekári atestovaní v rôzny základných odboroch. Niektorí z nich ako gynekologickí onkológovia, chirurgickí  onkológovia a pod. vykonávajú ambulantnú prax ako klinickí onkológovia, pričom sa venujú diagnostike a liečbe (spravidla chirurgickej a hormonálnej )  iba niektorých onkologických ochorení. (povačšinou  príslušných ich základnému odboru).  Niektoré ambulancie klinických  onkológov sú zamerané iba na včasnú diagnostiku všetkých nádorov  alebo iba nádorov prsnej žľazy. Onkologické ambulancie bývalých Poliklinických oddelení klinickej onkológie sa venujú  diagnostike a internistickej liečbe  celej škály onkologických chorôb a preto sme v novej koncepcii Klinickej onkológie predloženej pred rokom  Ministerstvu zdravotníctva navrhli nazývať iba tieto ambulancie ambulanciami klinickej onkológie. Z predloženého návrhu nie je vôbec jasné, čo sa rozumie pod pojmom miesto ambulantného lekára v klinickej onkológii. 
Predpokladám, že navrhovaný počet lekárov klinickej onkologie predstavuje počet iba tých ambulantných lekárov, ktorí poskytujú celý sortiment onkologickej starostlivosti .
Počet týchto miest je neúnosne malý , predovšetkým v Bratislavskom, Košickom regióne, kde sa nachádzajú centrálne ústavy poskytujúce starostlivosť pacientom z rôznych časti Slovenska (je to v súlade s požiadavkami poisťovní). 
Úplne nepochopiteľné je, že počet ambulantných klinických onkológov je nižší ako počet radiačných onkológov. Radiačný onkológ sa stará o menší počet pacientov a vo väčšine prípadov aj kratšiu dobu o onkologického pacienta  v porovnaní s klinickým onkológom.
Podobné nejasnosti sú aj pri termíne „ lôžko v odbore klinickej onkológie“.  Predpokladám, že predkladatelia návrhu rozumeli pod týmto termínom lôžka, kde sa vykonáva internistická starostlivosť o onkologického pacienta resp. kde sa prevažne podáva systémová protinádorová liečba. Tento typ starostlivosti sa poskytuje na lôžkach oddelení klinickej onkológie a na  lôžkach interných oddelení špecializovaných onkologických zariadení ako je Národný onkologický ústav a Onkologická nemocnica sv. Alžbety. Z návrhu nie je jasné aký počet postelí ( v Bratislavskom kraji) je navrhnutý pre lôžkovú internistickú starostlivosť o onkologických pacientov.
Navrhovaný počet onkologických lôžok 52 pre Bratislavský kraj sa mi zdá byť absurdný, vzhľadom na centralizáciu pacientov, ktorú vyžadujú súčasné preskripčné obmedzenia drahých cytostatík.
V ostatnom období, vzhľadom na nárast výskytu onkologických ochorení, sa súčasný počet onkologických postelí zdá byť dolnou hranicou. V prípade, že sa pristúpi na znižovanie onkologických lôžok a ambulancií, bude nevyhnutné otvoriť verejnú diskusiu o minimálnej onkologickej starostlivosti.	Z	N	Smerné číslo pre klinickú onkológiu predstavuje minimálny počet ambulancií, čo nevylučuje ich vyšší počet z hľadiska zazmluvnenia jednotlivými poisťovňami podľa potreby jej poistencov v danej lokalite.
Stanovenie počtu lôžok pre daný kraj zohľadňuje počet obyvateľov v kraji a vyjadruje ich minimálny počet pre obyvateľov daného kraja.
Rozpor odstránený.	
Slovenská lekárska spoločnosť – sekcia klinickej logopédie	Sekcia klinickej logopédie SSO pri Slovenskej lekárskej spoločnosti v rámci pripomienkovania navrhovaného nariadenia vlády č. 16457/2008-OL  vyjadruje nesúhlas s predkladaným materiálom. Prerokovanie celého materiálu s členmi našej odbornej spoločnosti vyvolalo negatívny ohlas. Materiál je pripravený nedostatočne, nezohľadňujúc reálny stav a bez implementácie zásadných pripomienok z apríla t.r., keď sme realizovali exaktnú analýzu personálnych podmienok v klinickej logopédii v Slovenskej republike spolu s hlavnou odborníčkou MZ SR pre logopédiu . 
Súčasný stav je už teraz, s týmto personálnym vybavením, na pokraji možného Krízového stavu. Ak by boli akceptované tzv. „minimálne čísla“, môže ísť veľmi reálne o likvidáciu odboru klinická logopédia v Slovenskej republike, ktorý patrí k najkvalitnejšie 
obsahovo a organizačne rozpracovaným v Európskej únii, čo bolo aj patrične ocenené na  medzinárodnej úrovni, a za čo sme sa stali aj členmi Európskej logopedickej asociácie – COMITÉ PERMANENT DE LIAISON DES ORTTHOPHONISTES-LOGOPÉDES DEL´ UNION EUROPÉENNE  (CPLOL ) . 
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky má informáciu o tomto  privilegovanom postavení slovenskej klinickej logopédie v EÚ, zároveň dostalo od nás za posledný rok nie jednu precíznu analýzu, týkajúcu sa personálneho vybavenia, prevencie, súvsťažností  klinickej logopédie s jednotlivými medicínskymi disciplínami, participácii klinických logopédov na diagnostike a terapii symptómov 144 klinických diagnóz, neblahých  dôsledkov neposkytnutia klinickej logopedickej starostlivosti, tak v predškolskom, školskom ako i dospelom veku, možnosti prepadu obrovského množstva pacientov do sociálnej  siete v prípade nedostupnosti našej starostlivosti, atď.. 
Ak chceme šetriť financie, musíme spoločne pracovať pri príprave takýchto dôležitých materiálov. Akékoľvek dodatočné obviňovania sa nevedú nikam a hlavne sú proti občanom tohto štátu, pre ktorých máme povinnosť pracovať a spolupracovať ruka v ruke.
Zníženie počtu ambulancií klinickej logopédie, zahrnutých do budúcej minimálnej siete nesie zo sebou aj ďalší problém, týkajúci sa kontinuálneho vzdelávania a napredovania odboru do budúcnosti. Neuvážené znižovanie dostupnosti klinicko-logopedickej starostlivosti, ktorá je rovnako, ako aj ostatná zdravotná starostlivosť, zaručená Ústavou Slovenskej republiky,  môže mať neuveriteľne široký dopad na občanov Slovenska.
	             Záverom preto kategoricky žiadame  minimálne zachovať, ak nie markantne navýšiť súčasné personálne limity v odbore klinická logopédia. Minimálna požiadavka je 1 klinický logopéd na 20 000 obyvateľov. Pripomienky Slovenskej lekárskej spoločnosti – sekcie 
klinická logopédia Slovenskej spoločnosti pre otorinolaryngológiu a chirurgiu hlavy  sú zásadného charakteru.	Z	N	V NV ide o stanovenie minimálnych smerných čísel, nie optimálneho stavu.
Rozpor odstránený – stanoviť na číslo na úroveň predchádzajúceho NV (118, 49).	
	Vysvetlivky k skratkám v tabuľke:				
	Z – zásadná				
	O – obyčajná				
	A - akceptovaná				
	C - čiastočne akceptovaná				
	N - neakceptovaná