Author: MH
Last saved by: agenda0
Company: MH SR

Príloha č.6 k vyhláške Ministerstva hospodárstva
Slovenskej republiky č. ... / 2002 Z.z.

Ministerstvo hospodárstva SR
Mierová 19
827 15  Bratislava 212

ŽIADOSŤ O UDELENIE AUTOMATICKEJ ALEBO NEAUTOMATICKEJ LICENCIE NA  DOVOZ  TOVARU

1.  Obchodný názov žiadateľa: |

2.  Sídlo žiadateľa:
     (ulica, mesto, PSČ)

3.  Identifikačné číslo žiadateľa:
     (IČO)

4.  Zahraničný zmluvný dodávateľ:
     (názov, sídlo, štát)

5.  Číslo podpoložky alebo položky
     colného sadzobníka:

6.  Názov tovaru: |
7.  Množstvo a merná jednotka: |

8.  Dohodnutá cena za mernú jednotku
     v SK:

9.  Celková dohodnutá cena v SK: |
10. Štát pôvodu tovaru: |
11. Požadovaná platnosť licencie do: |

Vybavuje:

Telefón:

Fax:

Vyhlasujem, že uvedené údaje sú úplné a pravdivé a sú v súlade s predloženými dokladmi k žiadosti. Zaväzujem sa vrátiť udelenú licenciu do 15 dní od ukončenia jej platnosti.

Odtlačok pečiatky

Dátum:

Meno a podpis zákonného zástupcu žiadateľa: